Категории

Пластика живота сетка

Пластика живота (абдоминопластика) и липосакция в Одессе

Подтяжка живота (абдоминопластика)

Лапароскопическая герниопластика

Лапароскопическая герниопластика проводится без разрезов, через три небольших прокола размером менее 1 см каждый. За счет использования специальных инструментов эндоскопическая операция - самый малотравматичный метод лечения грыжи. Лапароскопическая пластика грыжи практически не дает рецидивов и обеспечивает максимально быстрое восстановление пациента после операции - в стационаре пациент проводит всего 1 день.

Операция проводится с применением сетчатых имплантов.

Подробнее

Открытая герниопластика

При открытой герниопластике для доступа к грыжевому мешку врач выполняет наружный разрез кожи и тканей. При проведении полостной операции наши врачи выполняют ее в максимально щадящем режиме: минимально необходимые разрезы, накладывание косметического шва, использование современного шовного материала. Наши хирурги делают все необходимое для эффективного устранения грыжи и получения хороших эстетических результатов.

Операция проводится с применением сетчатых имплантов.

Подробнее
Источник: http://centr-hirurgii.ru/surgery/khirurgiya-gryzh-zhivota/plastika-gryzhi-s-setkoy/

Абдоминопластика

Методология выполнения хирургических операций, используемая в них техника и материалы совершенствуются с каждым годом и становятся все доступней.

Общая информация ^

Так, еще полвека тому назад, хирургическое лечение грыж заключалось в грубом ушивании грыжевого мешка и грыжевых ворот. В результате такого метода ткани подвергались сильному сжиманию и деформации, что вызывало острейшую боль у пациентов в послеоперационный период.

Процессы, которые происходили при таком методе операций, весьма схожи с теми, которые можно наблюдать, сильно прищемив кожу. В результате того, что кровеносные сосуды деформируются и перелавливаются, ткань начинает отмирать из-за недостатка кислорода и питательных веществ. Если кровообращение полностью остановлено, то развивается процесс омертвления тканей, или некроз.

Как делали операции по удалению грыж в прошлом веке ^

После проведения операции, на месте омертвевшей ткани образуется новая, но, в силу целого ряда факторов, она имеет более тонкую, рыхлую структуру. Именно этим объясняется очень большой процент рецидивов при удалении больших грыж классическим способом, который находится на уровне 60% от общего числа проведенных операций.

Поэтому, еще с середины прошлого века, начались поиски способа проведения операции по удалению грыжи таким образом, чтобы не ушивать грыжевое образование, а частично замещать стенку брюшины сторонними материалами.

В качестве первых имплантатов применялась шелковая ткань, каучук, сетки из таких металлов как сталь, серебри и вольфрам, и даже некоторые материалы животного происхождения. Однако, практически во всех случаях, происходило отторжение таких имплантатов.

В нашей, а также ряде других стран, стала популярной методика удаления грыж, при которой для замещения тканей использовалась кожа пациента, взятая с другого участка туловища. Однако проблема некроза, отторжения и биологической деградации стояла также остро.

Полипропиленовые протезы ^

Первые имплантаты из полипропилена получили название «тяжелой сетки» из-за того, что волокна полипропилена имели большую толщину, а ячейки имели весьма маленький размер. Сегодня такая сетка уже относится к раритетам, и о ее применении не может быть и речи. Однако именно данное изобретение положило начало настоящему прорыву в герниопластике и герниологии в целом.

Протезы, изготовленные из полипропилена, впервые в истории дали стабильный результат.

Если говорить об удалении грыж, то первоначально протезы рассматривались как своеобразная «заплатка» для стенки брюшины. Что заставляло их делать чрезвычайно плотными и жесткими.

Первые же результаты показали, что отторжение подобных имплантатов является настолько редким явлением, что его можно вовсе не принимать всерьез. Это был поистине революционный результат, и в медицинской литературе появилось огромное количество публикаций, пророчивших повсеместное применение сеточных протезов в хирургии.

Негативные моменты, которые несли в себе первые сеточные протезы, выяснились намного позже. Так, например, обнаружилось, что жесткие и достаточно толстые полипропиленовые нити не способны интегрироваться с соединительными тканями и начинали обрастать отельными футлярами а, сквозь ячейки сетки, образовывались коллагеновые мостики, деформировавшие сетку по мере созревания рубца. У рада пациентов сокращение сетки доходило до 40% от ее первоначальной площади.

Соединительнотканный футляр возле сетки получался настолько грубым и имел большую толщину, что давало серьезные ограничения в подвижности брюшной стенки, и как следствие вызывало боль у пациента и постоянное ощущение инородного предмета.

Такие результаты заставили ученых продолжить свои исследования в поисках более оптимального варианта.

Одни из предложений состояли в замене полипропилена на другой материал, а, другие, в усовершенствовании ранее созданных сеток.

И те и другие решения получили право на жизнь.

Так, в место полипропиленовых, вполне успешно используются имплантаты из, политетрафторэтилена, или, проще говоря, тефлона, и полиэфирные протезы, самыми распространенными из которых стали капроновые.

Наряду с рядом преимуществ перед полипропиленом, его заменители не лишены и недостатков. Так, капрон подвергается колонизации микроорганизмами, а, тефлон имеет достаточно низкую механическую прочность.

Современное производственное оборудование позволяет изготавливать сверхлегкие и сверхтонкие сетки из полипропилена, так что необходимость в других материалах практически полностью пропала, хотя изредка их еще продолжают использовать.

Пластика грыжи сеткой ^

Изменилась и сама концепция операций по удалению грыж. Теперь полипропиленовая сетка, это не «заплатка», а вспомогательный элемент, который помогает формировать, тонкий и подвижный послеоперационный рубец из собственных тканей. Образно говоря, сетка в современной хирургии грыж, это всего лишь легкий и подвижный каркас.

Благодаря тому, что размер ячеек в сетки был существенно увеличен, в них не образуются коллагеновые мостики и, следовательно, не возникает деформации.

Композитные сетки ^

Композитные сетки лишь наполовину состоят из полипропилена, а вторая часть – это особый материал, имеющий свойство рассасываться со временем.

Благодаря подобной методике, со временем остается лишь часть сетки, необходимая как каркас для поддержания рубца, а все остальное уходит из организма.

Например, сетки широко применяются при грыжах после кесарева сечения, грыжах мочевого пузыря и многих  дргуих.

Видео: использование сетки при паховой грыже ^

Грыжа животаИсточник: http://gryzha-pozvonochnika.ru/plastika-gryzhi-setkoj/

Пластика грыжи с сеткой

В результате слабости мышц передней брюшной стенки, после беременности и родов, ожирения, быстрого снижения массы тела, различных операций происходят изменения формы и контуров живота, ухудшающие фигуру. Врачи пластической хирургии, применяя различные варианты операции абдоминопластики, успешно занимаются коррекцией этих эстетических нарушений.

Показания к операции

Полная подтяжка живота (абдоминопластика) — одна из наиболее сложных операций в пластической хирургии. Она призвана максимально восстановить пропорции живота и нижне-боковых отделов грудной клетки. Основные ориентиры «правильного» живота — это эластичная брюшная стенка с мягкими контурами, выпуклыми ниже и вогнутыми выше пупка, небольшое расстояние в виде бороздки между краями прямых мышц, а также плотные паховые области и боковые поверхности живота, формирующие плавную линию талии.

Операция абдоминопластика показана в случаях:

  1. Растяжения апоневроза и расхождение прямых мышц живота с растяжением кожи. В некоторых случаях этому сопутствуют грыжи пупочного кольца и так называемой белой линии живота.
  2. Избытка подкожной клетчатки, которую невозможно устранить с помощью физических упражнений, правильного питания, проведения липосакции и других комбинированных методов.
  3. Наличия грубых послеоперационных кожных рубцов живота, паховых или послеоперационных грыж.
  4. Значительного снижения свойств коллагеново-эластичных структур, в результате чего операция липосакции становится бессмысленной.
  5. Избытка кожи (дряблость) и птоза мягких тканей передней брюшной стенки в виде складки в нижних отделах живота или кожно-жирового «фартука», рубцовой атрофии (множественные белые растяжки — стрии).

Особенно часто эти операции выполняются по поводу птоза тканей, который определяется в вертикальном положении пациента. В соответствии с величиной птоза различают четыре его степени:

  • I — незначительное растяжение кожи (без складки), расположенное в нижних отделах живота; в этих случаях основное показание к операции — множественные стрии;
  • II — дряблость тканей в области над и под пупком в сочетании с невыраженной кожно-жировой складкой внизу живота;
  • III — наличие «фартука» толщиной до 10 см, расположенного в границах передней брюшной стенки с невыраженным переходом на боковые отделы;
  • IV — кожно-жировой «фартук» превышает 10 см, захватывает боковые поверхности живота, а внизу свисает за его пределы.

Объем абдоминопластики и выбор хирургом ее вида или варианта во многом зависит от степени птоза и величины диастаза (расхождения) прямых мышц живота, а также от наличия грыж.

Общие принципы и подготовка к операции

Смысл всех вариантов пластики у мужчин и женщин заключается в коррекции тканей с целью создания максимально возможного упругого плоского живота и эстетичного вида пупка и талии. Для этого осуществляется грыжесечение при наличии пупочной, паховой грыж и грыжи белой линии, устраняется расхождение прямых мышц живота и удаляется избыточный кожный лоскут с подкожно-жировой клетчаткой, формируется вогнутая форма пупка, после чего его возвращают в естественное положение.

Подготовка к операции заключается в:

  • определении хирургом степени птоза тканей, выявлении наличия грыж и сопутствующих заболеваний;
  • проведении лабораторных исследований (клинические анализы крови и мочи, анализ крови на уровень содержания глюкозы и электролитов, определение свертываемости, группы и резус-фактора крови, RW, антител на вирусы гепатита, ВИЧ-инфекцию), а также флюорографии и ЭКГ;
  • консультации терапевта и анестезиолога;
  • прекращении за 2 недели до операции курения (желательно), приема гормональных (если это возможно), нестероидных противовоспалительных и понижающих свертываемость крови препаратов;
  • отказе от приема пищи вечером, а также пищи и жидкости утром перед операцией.

Противопоказания и ограничения

Пластика живота противопоказана при:

  1. Наличии острых или хронических (в стадии обострения) заболеваний.
  2. Сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы (тиреотоксикоз или гипотиреоз).
  3. Заболеваниях сердца (нарушения ритма, комбинированный порок сердца с преобладанием стеноза, ишемическая болезнь сердца).
  4. Системных заболеваниях соединительной ткани.
  5. Нарушениях свертываемости крови.
  6. Заболеваниях легких, легочной или сердечной недостаточности.
  7. Нестабильном психоэмоциональном состоянии.

Даже если нет противопоказаний, абдоминопластика нецелесообразна при планировании беременности или снижения массы тела с помощью интенсивных диет, так как в последующем будет повторное растяжение или уменьшение тургора и эластичности тканей.

Нежелательна операция и при избыточной толщине жировой клетчатки в связи с возможными послеоперационными осложнениями в виде нагноения и формирования серомы (скопление межтканевой жидкости в области операции). В этом случае необходимо провести липосакцию живота, после чего абдоминопластика возможна через полгода.

Видео проведения абдоминопластики

Виды пластики живота

Эндоскопическая

Эндоскопическая абдоминопластика показана тем, у кого, мышцы живота только расслаблены, но при условии хорошей упругости и эластичности тканей и отсутствии их птоза. Операция малотравматична, проводится с помощью эндоскопических инструментов из небольших разрезов и может одновременно сочетаться с липосакцией передней брюшной стенки.

Иссечение складки при I степени птоза

Этот вариант применяется только при наличии складки внизу живота, отсутствии грыж и диастаза прямых мышц. Операция может выполняться под местной анестезией или внутривенным наркозом в сочетании с местной анестезией или без нее в течение 1 часа. Она заключается в разрезе в области «бикини» и иссечении кожно-жировой складки, характерна короткой длительностью исполнения и быстрым заживлением, а также редкими осложнениями и хорошим результатом.

Миниабдоминопластика

Этот вид операции возможен при изменениях в нижних отделах живота и отсутствии смещения пупка. Иссечение избытков кожи и клетчатки сопровождается устранением пупочной грыжи и грыжи белой линии (при их наличии). Вид обезболивания — местная анестезия, регионарная (эпидуральная или спинальная) анестезия, реже — комбинированный эндотрахеальный наркоз с проведением искусственной вентиляции легких (в зависимости от объема операции и пожеланий пациента).

Техника операции, длительность которой составляет в среднем 2 часа, заключается в поперечном разрезе в надлобковой части по линии складки, иссечении избытков кожи и клетчатки, укреплении в области прямых мышц (при наличии их диастаза) или устранении грыжи в этой области или в области пупка.

С минипластикой, которая менее травматична, чем классическая, можно совмещать липосакцию в области лобка, бедер, боковых поверхностей живота.

Реабилитационный период длится около двух недель, а при сопутствующем грыжесечении — дольше. В течение 2-х недель запрещены любые физические нагрузки, после чего (до 1 месяца) возможны ограниченные. На протяжении в среднем около шести недель необходимо использование компрессионного белья. Окончательный результат проявляется через полгода.

Абдоминопластика классическая

От предыдущих видов отличается более высокой травматичностью, длительностью (до 4-5 часов) самой операции и реабилитационного периода, большей вероятностью осложнений. Классическая пластика показана при наличии птоза III и IV степеней в сочетании с диастазом прямых мышц живота и грыжами.

Проводится она под комбинированным эндотрахеальным наркозом или/и регионарной анестезией (или аналгезией) в несколько этапов:

  1. Разрез внизу живота и мобилизация (отслоение) лоскута кожи с жировой тканью до реберных дуг, мечевидного отростка и боковых отделов живота.
  2. Разрез вокруг пупка и его отслоение.
  3. Ликвидация грыж и расхождения мышц в области белой линии живота.
  4. Иссечение избыточной кожи и жировой клетчатки.
  5. Натяжение тканей верхних отделов живота в направлении к лону, перемещение пупка и его фиксация в новом положении.
  6. Ушивание.

Вертикальный и боковой виды абдоминопластики

Они являются разновидностями классического варианта.

В первом случае проводится дополнительный вертикальный разрез. Этот вариант показан при наличии вертикального рубца после предыдущих операций по поводу хирургических заболеваний, в случае выраженного ожирения, при истончении и множественных стриях в центральной области, значительном расхождении прямых мышц живота, необходимости иссечения тканей с большой площадью.

Во втором — резекция лоскутов и натяжение тканей осуществляются в основном в боковых отделах, что позволяет уменьшить площадь отслойки и лучше сформировать талию. При применении бокового типа меньше осложнений (по сравнению с типичным классическим видом), в связи с меньшей площадью отслойки, более высокое качество кожного рубцевания, благодаря меньшему натяжению.

Реабилитация после классической абдоминопластики и ее разновидностей заключается в 2-недельном наблюдении у хирурга и обработке послеоперационных швов, ношении компрессионного белья два и более месяцев (до 3-4). Легкие нагрузки и горячие водные процедуры возможны через 1-1,5, а обычные физические нагрузки — через 3-4 месяца.

1-2 — до операции
3 — на 2-й день
4-5 — состояние на 5-й день
6-7 — 6-е сутки после операции
7-8 — прошла неделя

Возможные осложнения

Не исключены осложнения и негативные последствия абдоминопластики. Первые могут быть общего и местного характера.

Во время операции могут возникнуть осложнения, связанные с одним из видов обезболивания. В ближайшем послеоперационном периоде — послеоперационная пневмония и дыхательная недостаточность, особенно при большой площади иссеченных тканей за счет уменьшения объема живота, тромбоэмболия легочных артерий, особенно при наличии варикозно расширенных вен нижних конечностей. Осложнения крайне редки, но возможны даже при высоком профессионализме анестезиолога и хирурга.

Осложнения после абдоминопластики местного характера:

  1. Образование гематомы из кровоточащего сосуда или формирование серомы и их нагноение, что требует роспуска швов и эвакуации содержимого.
  2. Нагноение и некроз краев раны. Последнее возможно из-за нарушения кровоснабжения тканей; в этих случаях проводится иссечение некротизированных участков и наложение новых швов.

Нагноение краев раны, сильный отек

  1. Формирование грубых рубцов.

Трудно полностью исключить и возможность отсутствия позитивных результатов.

Альтернативные абдоминопластике варианты — диета, физические упражнения, миостимуляция, липолитический и вакуумно-роликовый виды массажа в сочетании с инъекционным липолизом, а также различные виды термолифтинга. Однако все они могут быть использованы только при отсутствии птоза, грыж и диастаза прямых мышц.

Больше фото смотрите здесь

Источник: http://BellaEstetica.ru/plastic-surgery/abdominoplastika.html
Другие записи: