Категории

Фурункул клиническая картина

Китайская мускусная мазь от геморроя

Фурункул и фурункулез (клиническая картина)

Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей его соединительной ткани.

Фурункулы могут возникать на любом участке кожи, за исключением кожи ладоней и стоп, где отсутствует волосяной покров.

Образование нескольких фурункулов одновременно или возникновение рецидивирования патологического процесса определяется как фурункулез.

Этиология

Возбудителем заболевания наиболее часто является золотистый стафилококк, в более редких случаях – белый стафилококк.

Патогенные свойства стафилококка обусловлены с наличием у него экзотоксинов, эндотоксинов, ферментов патогенности и поверхностных структур.

Критерием патогенности стафилококка служат:

– способность выработки токсинов в жидкой среде;

– разрушение эритроцитов на агаре;

– коагулазная активность на плазме кролика;

– наличие лецитиназы и фибринолизина;

– устойчивость к действию антибиотиков.

Патогенез

Входными воротами для стафилококков является кожа. У здорового человека она отличается анатомической целостностью и самостерилизующими свойствами:

– кислая среда пота за счет присутствия в нем органических кислот;

– химической активности кератина;

– шелушение;

– бактерицидные свойства белковых структур (лизоцим и т.д.) и кожного сала.

Защитным барьером кожи является сапрофитная микрофлора, которая вступает в антагонистические отношения с патогенными микробами, которые, попадая на кожу, могут стать сапрофитами.

Факторы, которые снижают барьерную функцию кожи и способствуют проникновению стафилококков:

– задержка пота и его разложение с ощелачиванием;

– переохлаждение;

– загрязнение кожи мазутом, маслом, пылью различного происхождения;

– увеличение концентрации патогенных и условно патогенных стафилококков на коже;

– наличие воспалительных стафилококковых очагов на коже и слизистых оболочках.

Также имеют значение:

– травмы;

– вредные производственные факторы;

– метеорологические условия;

– аллергические реакции;

– локальная сенсибилизация.

Играют роль заболевания желудочно-кишечного тракта:

– неудовлетворительная усвояемость пищи;

– раздражение волосяных фолликулов токсинами кишечника;

– нарушение обмена веществ (в особенности обмена углеводов при сахарном диабете);

– заболевания печени, гиповитаминозы C и B.

В устьях волосяных фолликулов содержится незначительное количество стафилококков. При вышеперечисленных условиях они проникают через протоки сальных желез или по волосяному стержню внутрь фолликула, где начинают интенсивно размножаться и синтезировать экзотоксины.

Клеточные структуры в радиусе действия экзотоксина погибают, межклеточное вещество и белковые структуры разрушаются. Развивается первичная альтерация.

Лизосомальные ферменты и активные метаболиты кислорода запускают процесс вторичной альтерации.

Дисбаланс в системе лизосомальных ферментов и их ингибиторов приводит к избыточной альтерации с преобладанием некроза.

Клиническая картина

В формировании фурункула выделяют следующие стадии:

? стадия – в устье волосяного фолликула образуется полость (пустула) с лейкоцитами, клетками эпителия, фиброзными нитями, повышенным скоплением стафилококков. В окружающих отечных тканях происходит расширение межклеточных пространств. В дерме – расширение капиллярной сети.

?? стадия – проникшие в фолликул стафилококки провоцируют воспаление сальной железы, луковицы волоса и рядом расположенных тканей. Образовавшийся лейкоцитарный инфильтрат распространяется на дерму и гиподерму.

Локальное капиллярное кровообращение из-за тромбоза нарушается, и в центральной части происходит некроз тканей, ограниченный валом из нейтрофилов и макрофагов.

В центре некротического очага разрушаются коллагеновые и эластичные волокна, на границе распада образуется гной. После деструкции эпидермиса очаг вскрывается наружу.

??? стадия – в очаге воспаления развивается грануляционная ткань, которая замещает дефект. Затем происходит образование соединительной ткани с формированием рубца.

Полный цикл развития фурункула 8–20 дней. У крупных фурункулов он может продлиться до 3-х недель.

Обычно на коже появляются краснота и припухлость с легким зудом и покалыванием в этой зоне. В ближайшие 1–2 дня в зоне поражения формируется пустула либо ограниченный узелок, конусообразно выступающий над кожей. Кожа над инфильтратом багрово-красная, спаяна с окружающими тканями. Прикасание к узелку резко болезненно. Ткани, окружающие фурункул, отечны.

Средний размер фурункула 1–3 см в диаметре, но в отдельных случаях может достигать 7–12 см. Боли в области фурункула резко выраженные, спонтанные, очень беспокоящие больного.

На 3–4-й день происходит гнойное расплавление тканей, клинически проявляющееся флюктуацией. В центре инфильтрата отчетливо видна некротическая масса желто-зеленого цвета – это некротический стержень. Температура тела в этот период может нарастать до 38? C.

Симптомы интоксикации:

– общее недомогание;

– сонливость, озноб, разбитость;

– головные боли;

– сухость во рту;

– регионарный лимфаденит.

В последующем, при благоприятном течении, после отхождения некротического стержня и гнойного содержимого через 2–3 дня дефект заполняется грануляционной тканью.

Осложнения

При фурункулах могут наблюдаться метастазы в печень, почки и иные внутренние органы.

Наиболее опасны фурункулы, располагающиеся по средней линии лица:

– верхняя губа;

– крыло и перегородка носа;

– носогубная складка;

– подглазничная область, веки, кожа;

– наружного слухового прохода.

Анатомической особенностью кожи лица является густая венозная сеть, кроме того, у поверхностных вен лица зачастую могут отсутствовать клапаны, чем объясняется возможность возникновения обратного кровотока и переноса инфицированных эмболов в выше или нижерасположенные анатомические области.

При этом существует большая опасность возникновения тромбоза и флебита вен глазницы, крыловидно-небного сплетения, кавернозного синуса, внутренней яремной вены с последующим развитием грозных интракраниальных, орбитальных и септических осложнений.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Диагноз фурункула устанавливается на основании характерной клинической симптоматики, стадийности течения. Дифференцируют фурункул с сибиреязвенным карбункулом, глубокой трихофитией, гидраденитом, узловатой эритемой, скрофулодермой, одонтогенным абсцессом на лице.

Лечение

Фурункулы кожи лица в обязательном порядке лечатся в условиях стационара.

Применяются антибактериальные мази, локальная гипотермия (только в начальном периоде заболевания и при инфильтративной форме фурункула).

Оперативное лечение и системная антибиотикотерапия применяются при абсцедирующей форме фурункула (в фазе некроза и расплавления инфильтрата, безуспешности консервативной терапии).

В схему фармакотерапии включают фармпрепараты обладающие антиоксидантной, антигипоксантной и иммуномодулирующей активностью.

В зависимости от стадии процесса применяются различные методики физиотерапевтического лечения.

Прогноз

Прогноз при правильной лечебной тактике благоприятный. Выдавливание или травмирование фурункула в области лица может привести к «злокачественному» течению процесса и летальному исходу.

Профилактика

Профилактика возникновения фурункулов включает меры по предупреждению и своевременному лечению микротравм, повышению резистентности кожи, строгому соблюдению правил асептики.

Своевременное и достаточно полное удаление с кожного покрова производственных загрязнений препятствуют инфицированию патогенными микроорганизмами.

Лечение заболеваний, которые отрицательно влияют на барьерную функцию кожи (заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет).

Источник: https://piluli.kharkov.ua/encyclopedia/article/furunkul/

Фурункул - Очерки гнойной хирургии у детей

Главная / Руководство по гнойной хирургии / Гнойные воспаления кожи и подкожной клетчатки / Фурункул и фурункулез (клиническая картина)

?

Фурункул может быть одиночным, но иногда одновременно или последовательно один за другим появляется много очагов воспаления на различных участках кожи — так называемый фурункулез. Появление многих фурункулов на ограниченном участке тела называется местным фурункулезом. Иногда возникновение фурункулов в виде множественных высыпаний продолжается с небольшими ремиссиями в течение нескольких лет. Этот процесс называют хроническим, рецидивирующим фурункулезом. Фурункулы не развиваются на коже, лишенной волос (ладони и ладонная поверхность пальцев, подошвы).

Наиболее часто они наблюдаются на участках кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению (задняя поверхность шеи, поясница, ягодичная область бедра). Фурункул обычно не вызывает значительных изменений в общем состоянии больного, но при некоторых локализациях состояние больного может быть тяжелым. Боли при фурункуле обычно умеренные, но при локализации, например, в наружном слуховом проходе, в носу — значительные. Фурункулы в области лица (губы, лоб), а также на мошонке сопровождаются значительным отеком окружающих тканей, что объясняется рыхлостью подкожной клетчатки в этих областях.

Нередко тяжелое клиническое течение наблюдается при фурункулах лица (верхняя губа, носогубная складка, нос, суборбитальная область). Значительное развитие венозной и лимфатической сети на лице способствует быстрому распространению инфекции. Прогрессирующий тромбофлебит вен при фурункуле лица может перейти по анастомозам на венозные синусы твердой мозговой оболочки, что ведет к их тромбозу, создавая угрозу тяжелого осложнения — гнойного базального менингита.

При описанной выше форме быстро возникает отек лица, пальпируются плотные болезненные вены, резко ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает высокого уровня (40 — 41 °С), может быть выражена ригидность затылочных мышц, нарушение зрения (поражение хиазмы). Фурункулы могут вызвать такие воспалительные процессы, как лимфангит и регионарный лимфаденит, которые усугубляют течение фурункула и обычно сопровождаются общими явлениями — недомоганием, повышением температуры.

Особую опасность представляют прогрессирующий острый тромбофлебит и сепсис. Острый тромбофлебит обычно развивается при фурункулах, располагающихся вблизи крупных подкожных вен, а сепсис чаще бывает при фурункулах лица. Может также, хотя и редко, развиться флегмона окружающей клетчатки. Если такая флегмона развивается вблизи сустава (параартикулярная флегмона), инфекция может перейти на сустав и дать начало гнойному артриту. Прогрессирующий тромбоз вен и сепсис при фурункуле лица нередко являются следствием попыток выдавить содержимое фурункула, срезывания его во время бритья, массажа. Прогноз при этих осложнениях очень серьезен. Летальность колеблется, по данным разных авторов, от 9 до 65%.

Прогноз

При неосложненном фурункулезе прогноз вполне благоприятен. Фурункулы и фурункулез следует дифференцировать с гидраденитом, сибирской язвой, псевдофурункулезом новорожденных и некоторыми инфекционными гранулемами (туберкулез, актиномикоз, сифилис).

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему:
Источник: https://www.medvyvod.ru/rukovodstvo_po_gnoynoy_hirurgii/gnoynye_vospaleniya_kozhi_i_podkozhnoy_kletc/318.html

Проявления глубокой стафилодермии: фурункул, фурункулез и карбункул




  • 1. Фурункул, карбункул. Общие вопросы этиологии и патогенеза фурункулов и карбункулов
  • 2. Клиническая картина и диагностика карбункула и фурункула. Общеклинические, лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые в диагностике заболевания
  • 3. Основные методы лечения фурункулов и карбункулов. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения
  • ЛЕКЦИЯ № 19. Острые гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей. Фурункул, карбункул

    1. Фурункул, карбункул. Общие вопросы этиологии и патогенеза фурункулов и карбункулов

    Заболевание чаще всего встречается у лиц, пренебрегающих правилами личной гигиены, у лиц с нарушением нормальной микрофлоры кожных покровов, страдающих сахарным диабетом (высокий уровень сахара крови является прекрасной средой для размножения многих микроорганизмов), у пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями. Острый гнойный процесс нередко поражает кожу и ее дериваты, причем в зависимости от характера элементов, вовлеченных в патологический процесс, выделяют различные клинические формы. Разница состоит в том, что фурункул представляет собой воспаление волосяного фолликула, прилежащей к нему сальной железы и ткани вокруг этих образований.

    Карбункул же – более обширный процесс, вовлекающий несколько сальных желез, волосяных фолликулов, окружающие их ткани не только с кожей, но и подкожно-жировой клетчаткой. Наиболее часто возбудителями этих заболеваний являются стрепто– или стафилококки. Однако карбункулы в некоторых случаях приходится дифференцировать с сибиреязвенными карбункулами, являющимися важным симптомом крайне тяжелого инфекционного заболевания.

    2. Клиническая картина и диагностика карбункула и фурункула. Общеклинические, лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые в диагностике заболевания

    Весь период формирования и обратного развития фурункула, как правило, не занимает более 5—7 дней. Множественные фурункулы называются фурункулезом. В центре головки фурункула находится волос. Сам фурункул вначале представляет собой пустулу (гнойничок) ярко-алого цвета с гнойной белой головкой на его вершине. У больных он вызывает неприятные болезненные ощущения при прикосновении к нему, иногда небольшой зуд.

    При пальпации вокруг фурункула определяется инфильтрат. Вершина гнойничка вначале подсыхает, а затем отторгается вместе с гноем, волосом, некротизированными тканями. Больного обязательно необходимо предупредить об опасности попыток срезания, выдавливания и иных способов удаления гнойного содержимого фурункула или карбункула, особенно на лице, волосистой части головы, в носу. Попадание микробов в кровь может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до сепсиса и гнойного менингита (воспаления менингеальной оболочки мозга). После очищения ранка заживает (иногда с образованием небольшого рубчика).

    Причины, приводящие к возникновению карбункула, те же. Частой локализацией карбункула являются волосистая часть головы, шея, спина, поясница. Появление карбункула сопровождается более выраженными общими явлениями. Карбункул имеет больший размер, начало его формирования связано с появлением инфильтрата диаметром до нескольких сантиметров. Кожа над инфильтратом натянутая, гиперемированная, блестящая. На вершине его имеются множественные белесоватые головки. Через некоторое время происходит их отторжение, как правило, вместе с некротизированными тканями, волосяными стержнями. На его месте образуется более значительный кожный дефект, при заполнении грануляционной тканью и заживлении которого образуется более значительный рубец, нередко представляющий собой косметический дефект, особенно на открытых частях тела.

    Карбункул значительно более болезнен как в покое, так и при пальпации.

    Общие жалобы при карбункулах и фурункулах имеют место, но всегда менее значительны, чем при других гнойно-воспалительных процессах: температура тела чаще субфебрильная, недомогание, головная боль, снижение аппетита выражены незначительно. Общий анализ крови отражает неспецифические признаки гнойного воспаления – увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, иногда признаки анемии.

    3. Основные методы лечения фурункулов и карбункулов. Общие и местные, консервативные и оперативные методы лечения

    Лечение может подразделяться на общее и местное, специфическое и неспецифическое.

    К общим методам воздействия на организм больного относятся меры режима и правильного питания. Предпочтителен вариант постельного режима, если же это невозможно, необходимо максимально ограничивать физические нагрузки. Питание должно быть достаточно калорийным, однако следует ограничивать легко усваиваемые углеводы, поскольку гипергликемия поддерживает жизнедеятельность микроорганизмов. Для повышения сопротивляемости организма инфекции желательно вводить большее, чем в норме, количество богатых белками продуктов. Очень большое значение имеет введение в рацион продуктов питания, богатых витамином С (таких как отвар шиповника), а также употребление поливитаминных препаратов, биогенных стимуляторов (таких как китайский лимонник и др.).

    Местное лечение назначается в зависимости от стадии заболевания. В начале заболевания возможно применение физиотерапевтических процедур. Сразу после диагностики необходимо начать антибиотикотерапию (антибиотиками широкого спектра действия) с применением внутримышечных инъекций, местных повязок с мазью, содержащей антибиотик. При неэффективности консервативных методов лечения необходимо применять хирургическое вмешательство – рассечение образования крестообразным разрезом с соблюдением правил асептики и антисептики. Гнойное отделяемое и измененные ткани удаляют, рану промывают раствором антибиотика и накладывают на нее асептическую повязку с раствором антибиотика или протеолитических ферментов.



    Оглавление




    Источник: http://www.telenir.net/medicina/obshaja_hirurgija_konspekt_lekcii/p19.php
    Больше пикантного видео