Категории

Стандарт лечения рака предстательной железы

Как вылечить рак простаты. Лечение. стадии. прогноз

Мировой стандарт лечения рака предстательной железы

Tweet

Рак предстательной железы является достаточно распространенным мужским заболеванием, которое чаще всего встречается у представителей сильного пола после 40 лет. Диагностирование этого недуга осложнено тем, что симптомы онкологии сами пациенты очень часто путают с обычным простатитом – доброкачественным новообразованием, которое может за считанные месяцы преобразоваться в злокачественную опухоль. Но даже в этом случае вылечить рак предстательной железы сегодня вполне возможно, и это подтверждают данные статистики ведущих мировых клиник, где примерно 90% пациентов после курса лечения полностью избавляются от этого опасного недуга.

Существует мировой стандарт лечения рака простаты, согласно которому при наличии подобного заболевания операция является неизбежной. Однако если раньше хирургическое вмешательство выполнялось открытым способом, что нередко приводило к серьезным осложнениям, то сегодня в медицинской практике используются более щадящие малоинвазивные методики. В частности, операции нередко выполняются без внешних разрезов, так как вес необходимое оборудование вводится в полость тела через уретру. Кроме этого, стоит отметить, что мировой стандарт рака предстательной железы подразумевает выполнение органосохраняющих операций. Это означает, что если еще несколько десятилетий назад при обнаружении онкологии опухоль удалялась вместе с предстательной железой, то в наши дни медики стараются максимально сохранить здоровые ткани органа, который отвечает за потенцию и выработку спермы.

Несмотря на то, что хирургическая операция в наши дни по-прежнему является наиболее эффективным и надежным способом борьбы с раком предстательной железы, многие клиники с успехом освоили метод вапоризации, который заключается в выпаривании опухоли зеленым лазером. Подобный вариант лечения возможен лишь в тех случаях, когда рак простаты диагностируется на ранних стадиях, а опухоль имеет незначительные размеры. Примечательно, что вапоризация практически не имеет побочных эффектов и является безболезненной процедурой, после которой пациент может покинуть клинику и забыть о существующих проблемах со здоровьем. Следует также отметить, что в 95% случаев выпаривание злокачественной опухоли простаты дает положительный результат и длительный период ремиссии.

Не так давно в медицинской практике был введен новый мировой стандарт лечения рака предстательной железы, заключающийся в том, чтобы свести к минимуму негативное радиационное воздействие на организм пациентов при облучении, которое направлено на разрушение как злокачественного новообразования, так и метастазов. На сегодняшний день урологи смогли решить эту проблему весьма оригинальным способом, используя относительно новый, но достаточно передовой метод брахитерапии. Его суть заключается в том, что вместо общего облучения организма в  тело опухоли вводится специальный лекарственный состав, который содержит изотопы. Одной подобной инъекции вполне достаточно, чтобы под воздействием радиации клетки раковой опухоли начали разрушаться.  В итоге уже через несколько месяцев онкология отступает, и злокачественное новообразование полностью рассасывается без использования дорогостоящих медикаментов и хирургического вмешательства.

Источник: http://www.MedDesk.ru/health/man/mirovoy-standart-lecheniya-raka-predstatelnoy-zhelezyi.html

Рак простаты

Содержание:

Злокачественные новообразования предстательной железы распространены во всем мире у мужчин, чей возраст больше 40 лет. Ранняя постановка диагноза (а, следовательно, и начало лечения), как правило, непроста: возникающий дискомфорт мужчины принимают за проявления простатита или аденомы и не спешат с посещением онколога. Доброкачественная опухоль может малигнизироваться (озлокачествиться) всего за несколько месяцев.

В современной онкологии различают следующие варианты рака простаты:

  • локализованный рак предстательной железы;
  • местно распространенный рак предстательной железы;
  • распространенный рак предстательной железы.

Локализованный рак

Поставив диагноз локализованного рака простаты, врач предлагает пациенту несколько путей решения проблемы, результаты которых практически идентичны. Каждый вариант имеет свои преимущества перед остальными и свои недостатки.

Современная медицина располагает следующими способами лечения рака предстательной железы T1-2:

  • радикальное удаление предстательной железы (простатэктомия);
  • вапоризация;
  • дистанционная лучевая терапия;
  • брахитерапия;
  • активное наблюдение.

Хирургическое вмешательство

Мировой стандарт лечения предполагает проведение операции. Раньше для удаления предстательной железы производили полостную операцию, сейчас все чаще выбор падает на малоинвазивные вмешательства. Такой вариант влечет за собой значительно меньшее число последствий и легче переносится пациентом. Существуют методики, при которых нет нужды производить разрез тканей, операционный доступ осуществляется через естественное отверстие – уретру. Помимо этого получают распространение щадящие органосохраняющие операции: часть простаты сохраняется, улучшая качество жизни.

По статистике после радикальной простатэктомии в течение 25 лет выживает до 80% пациентов. Онкологи во многих случаях производят позадилонное удаление предстательной железы. Вместе с опухолью и тканью железы удалению подлежат также тазовые лимфоузлы. Мобилизация сосудисто-нервного пучка при вмешательстве позволяет сохранить потенцию.

Лимфатические узлы подлежат обязательному гистологическому исследованию. При обнаружении метастатических поражений в регионарных узлах после операции пациент получает гормонотерапию. Хорошие результаты от операции достигаются в случае T1-2NxM0, при T3NxM0 целесообразность операции обсуждается, но она также в некоторых случаях помогает.

В прогностическом плане наилучшие результаты наблюдаются в тех случаях, когда сумма баллов по шкале Глисона не превышает 4 (соответствует высокодифференцированным формам рака). Чем ниже степень дифференцировки, тем раньше следует ожидать рецидива опухолевого процесса.

Вапоризация

Такой метод лечения как вапоризация представляет собой процесс выпаривания опухолевых клеток из ткани простаты с применением зеленого лазера. Возможность применения методики существует только при обнаружении рака небольшого размера. Вапоризация ценится медиками за безболезненность и отсутствие послеоперационных осложнений. Выпаривание неопластического образования на ранних стадиях в 95% случаев дает стойкую многолетнюю ремиссию.

Дистанционная лучевая терапия

Подготовительные мероприятия включают в себя топометрию с применением компьютерной томографии и использованием симулятора. Эти действия направлены на точное определение границы органа. Мишенью для лучевой терапии является сама простата, а иногда еще семенные пузырьки и регионарные лимфоузлы.

Методики проведения лучевой терапии:

  • четырехпольное облучение;
  • трехпольное облучение;
  • передняя ротация с одного поля;
  • трехмерная конформальная лучевая терапия.

В течение 7 недель пациент получает как минимум 65-70 Гр (иногда до 74-76 Гр). Как и случае с радикальной простатэктомией, выживаемость пациентов в продолжение 5 лет достигает 75-80%. Прогноз напрямую зависит от степени дифференцировки опухоли (оценка по шкале Глисона) и концентрации простатического специфического антигена (ПСА).

Брахитерапия (контактная лучевая терапия)

Новая подающая надежды методика лечения рака. Промежностным доступом к опухолевой ткани доставляются радионуклиды. Таким образом высокая доза облучения оказывается локализованной в простате, а влияние на здоровые органы и ткани минимально. Применяемые радионуклиды: I-125, Pd-103, Ir-192. Для отслеживания динамики врач контролирует уровень ПСА.

Активное наблюдение

Применяется в случаях, когда пациент – пожилой человек, страдающий от нескольких хронических патологий, а опухоль простаты медленнорастущая. По желанию пациента или при появлении тревожных симптомов подбирается методика лечения.

Местнораспространенный рак

Характеризуется выходом опухоли за предел простаты, T3-4N0M0, T1-4N1M0. Стандарт лечения такого рака – лучевая терапия, хотя и этот метод вызывает в научном обществе появление дискуссий. Мишенью становится не только простата, но и тазовые лимфатические узлы, в которых не исключено наличие микроскопических метастазов.

Пациент получает дозу облучения 70 Гр. Значительно лучшие результаты показало сочетание лучевой и гормональной терапии. В настоящее время эта методика активно изучается. Радикальная простатэктомия при T3 считается методом выбора у пациентов молодого возраста с высокодифференцированной опухолью и низким уровнем ПСА.

Распространенный рак

Стандарт лечения такого рака предполагает депривацию (снижение активности) андрогенов, осуществляемую при помощи орхиэктомии (удаления яичек). Врач производит субкапсульную орхиэктомию. С развитием фармакологии физическая кастрация была вытеснена химической: используются аналоги гонадотропин-высвобождающего гормона (люлиберина). Первое применение способно спровоцировать тестостероновую «вспышку». Данный феномен необходимо учитывать при наличии метастатических поражений позвоночного столба, обструкции мочеточников, болевом синдроме.

Совместно с аналогами люлиберина или в виде монотерапии применяются антиандрогены (стероидные и нестероидные). Эти препараты также дают эффект кастрации.

Сложившиеся в медицинской практике стандарты развиваются вслед за появлением новых лекарственных средств и внедрением более щадящих методик. В будущем следует ожидать открытий в области молекулярной онкологии, которые позволят получать более высокие результаты в том числе при лечении неопластических процессов предстательной железы.

Оцените полезность статьи

(2 проголосовавших, средняя оценка: 4,00 из 5)
Загрузка...

Остались вопросы? Воспользуйтесь поиском!

Похожие записи

Источник: http://KakLechitProstatit.ru/lechenie/kak-izlechit-rak-prostaty.html

Стандарт, используемый при лечении рака предстательной железы

 

Международная гистологическая классификация рака предстательной железы


Гистологическая классификация

1. Аденокарцинома (мелкоацинарная, крупноацинарная, крибриформная, солидная или трабекулярная и прочие).

2. Переходно-клеточный рак.

3. Плоскоклеточный рак.

4. Недифференцированный рак.


Рак железистой структуры (аденокарцинома) является наиболее распространенным. На его долю приходится 90% всех злокачественных эпителиальных опухолей предстательной железы.


Морфологическая верификация опухоли предстательной железы должна обязательно включать определение степени дифференцировки, другими словами, степени злокачественности опухоли.


Гистологическая градация:

1. G1 – высокая степень дифференцировки.

2. G2 – умеренная степень дифференцировки.

3. G3-4 – низкая степень дифференцировки или отсутствие дифференциации.


В настоящее время наиболее приемлемой считается система морфологической оценки степени злокачественности (grade) по Gleason (1977). Система Gleason предлагает пять вариантов гистоструктуры аденокарциномы – от наиболее зрелых ацинарных (тип 1) до абсолютно недифференцированных солидных (тип 5).

Оценка степени злокачественности (Gleason score) осуществляется путем арифметического сложения двух наиболее часто встречающихся вариантов строения в исследуемом материале. Суммарный показатель (Gleason score) оценивается по шкале 2-10 и считается важным прогностическим признаком; так, например, при показателе 8 и более высока вероятность метастатического поражения и прорастания опухоли за пределы капсулы предстательной железы.


Соответствие между показателем суммы по Gleason и степенью дифференцировки аденокарциномы (G):

1. Gleason score 2-4 – G1.

2. Gleason score 5-6 – G2.

3. Gleason score 7-10 – G3-4.


TNM - классификация

Классификация Международного противоракового союза по системе TNM (2009 г.).

Представленная ниже классификация по системе TNM применима только для аденокарциномы. Переходно-клеточную карциному предстательной железы классифицируют как опухоль уретры.


Т – первичная опухоль.

ТХ – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т0 – первичная опухоль не определяется.

Т1 – опухоль клинически не проявляется, не пальпируется и не визуализируется специальными методами.

Т1а – опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет менее 5% резецированной ткани.

Т1b – опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет более 5% резецированной ткани.

Т1с – опухоль диагностируется с помощью игольной биопсии (производимой в связи с высоким уровнем простатспецифического антигена).

Т2 – опухоль ограничена предстательной железой или распространяется в капсулу (но не за ее пределы).

Т2а – опухоль поражает половину одной доли или меньше.

Т2b – опухоль поражает более половины одной доли, но не обе доли.

T2c – опухоль поражает обе доли.

Примечание. Опухоль, диагностированная с помощью игольной биопсии в одной или обеих долях, но непальпируемая и невизуализируемая, классифицируется как Т1с.

Т3 – опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы.

Т3а – опухоль распространяется за пределы капсулы (одно- или двустороннее), включая микроскопическое проростание в шейку мочевого пузыря.

Т3b – опухоль распространяется на семенной пузырек (или оба пузырька).

Примечание. Распространение опухоли на верхушку предстательной железы или в капсулу (но не за ее пределы) предстательной железы классифицируется как Т2, а не Т3.

Т4 – несмещаемая опухоль или опухоль, распространяющаяся на соседние структуры (помимо семенных пузырьков): наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или тазовую стенку.


N – регионарные лимфатические узлы.

Регионарными лимфатическими узлами для предстательной железы являются лимфатические узлы малого таза, расположенные ниже бифуркации общих подвздошных артерий. Категория N не зависит от стороны локализации регионарных метастазов.

NX – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.

N0 – метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.

N1 – имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Примечание. Метастазы не больше чем 0,2 см должны обозначаться как pN1mi.


М – отдаленные метастазы.

МX – определить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным.

М0 – признаки отдаленных метастазов отсутствуют.

М1 – отдаленные метастазы.

M1a – поражение нерегионарных лимфоузлов.

M1b – поражение костей.

M1c – другие локализации отдаленных метастазов.


В зависимости от сочетания критериев T, N, M и G определяется стадия заболевания: 

СтадияTNMG
IT1aN0M0G1
II

T1a

T1b

T1c
T2

N0

N0

N0
N0

M0

M0

G2, 3, 4

Любая G

Любая G
Любая G

IIIT3N0M0Любая G
IVT4N0M0Любая G
 

Любая T

Любая T

N1

Любая N

M0

M1

Любая G

Любая G


Прогностическая классификация

Группа 1Т1А-С N0М0 ПСА<10Сумма баллов по Глиссону ≤6
Т2А N0М0 ПСА<10Сумма баллов по Глиссону ≤6
Группа 2АТ1А-С N0М0 ПСА<20Сумма баллов по Глиссону 7
Т1А-С N0М0 ПСА≥10 <20Сумма баллов по Глиссону ≤6
Т2А,Б N0М0 ПСА<20Сумма баллов по Глиссону ≤7
Группа 2БТ2С N0М0 любой уровень ПСА

Любая сумма баллов по Глиссону 

Т1-2 N0М0 ПСА≥20Любая сумма баллов по Глиссону 
Т1-2 N0М0 любой уровень ПСАСумма баллов по Глиссону ≥8
Группа 3Т3А,Б N0М0 любой уровень ПСАЛюбая сумма баллов по Глиссону 
Группа 4Т4 N0М0 любой уровень ПСАЛюбая сумма баллов по Глиссону 
Любая стадия Т N1М0 любой уровень ПСАЛюбая сумма баллов по Глиссону 
Любая стадия Т
Любая стадия N
М0 любой уровень ПСАЛюбая сумма баллов по Глиссону 

Примечание: если нет данных об уровне ПСА, либо о сумме баллов по Глиссону, прогностическая группа определяется на основании стадии сТ и имеющихся данных (уровня ПСА или суммы баллов по Глиссону). Если отсутствуют оба показателя, то прогностическую группу определить невозможно. В таком случае следует использовать классификацию по стадиям.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/13614
Похожие посты