Категории

Принципы лечения хронического бронхита

Лечение хронического бронхита с помощью гомеопатии, биорезонансной терапии и дыхательных упражнений.

Лечение - Хронический бронхит

В статье представлены практические рекомендации по определению конкретного клинического варианта хронического бронхита и подбора индивидуальной терапии.

The paper presents practical guidelines for determination of specific clinical form of chronic bronhitis and analyzes the choice of therapies on an individual basis.

Новиков Ю.К. - проф., доктор мед. наук
Yu.K. Novikov, Prof. MD, Dr. Sci

Хронический бронхит относится к самым распространенным заболеваниям бронхолегочной системы [1,2]. Начинаясь постепенно, протекая многие годы с симптомами, не доставляющими особого беспокойства больным, и не вызывая тревоги у врачей, хронический бронхит приводит к развитию дыхательной недостаточности, легочному сердцу и мучительной гибели больных [3, 4].
   Если оставить в стороне терминологические и классификационные споры по поводу хронической обструктивной болезни легких и хронического бронхита,то наиболее важным для практического врача является вопрос о конкретном лечении своего пациента.
   Этиотропная терапия как наиболее рациональный вид терапии при хроническом бронхите неосуществима из-за неспецифичности повреждающих слизистую бронхов факторов окружающей внешней среды [2, 3]. Поэтому правильный выбор патогенетического лечения, основанный на диагностике нарушенных механизмов защиты легких, является определяющим в судьбе больного (табл. 1).
Таблица 1. Основные патогенетические механизмы при хроническом бронхите и принципы их коррекции

Патогенетическое звеноПринцип коррекции
Нарушение слизеобразования и слизеотделенияНазначение препаратов, воздействующих на адгезию, вязкость, эластичность мокроты
Нарушение цилиарной активностиНазначение препаратов, усиливающих частоту и силу биения ресничек
Бронхиальная обструкцияБронхолитики, муколитики, при необходимости кортикостероиды, системно и в ингаляциях
Неспецифическое воспалениеАнтиоксиданты
Микробное воспалениеАнтибиотики системно и антисептики местно в ингаляциях
Приобретенная иммунологическая недостаточностьИммунностимулирующая и при необходимости иммуннозаместительная терапия
Легочная гипертензияУстранение альвеолярной гипоксии за счет восстановления бронхиальной проходимости, кислородотерапия, периферические вазодилататоры
ПолицитэмияГемоделюция, антиагреганты, антикоагулянты
Недостаточность кровообращенияПериферические вазодилататоры, сердечные гликозиды, мочегонные

   Клиническая картина заболевания позволяет выделить ведущие патогенетические механизмы и назначить лечение, коррекция которого проводится после получения данных объективного обследования.
   Клинические симптомы заболевания в виде кашля, мокроты и в той или иной степени выраженности одышки являются следствием мукоцилиарной недостаточности. Морфологическим эквивалентом которой является метаплазия бронхиального эпителия: изменение соотношения реснитчатые/бокаловидные клетки в пользу бокаловидных, гипертрофия бокаловидных клеток и подслизистых желез, атрофия ресничек и появление нехарактерного для бронхов эпителия. Поэтому рекомендуемая базисная терапия хронического бронхита включает в себя назначение следующих препаратов:
   – муколитики (с учетом особенностей их действия): а) препараты преимущественно влияющие на адгезию и синтез сурфактанта (лазольван, бромгексин) в суточной дозе 80 – 90 мг; б) препараты, преимущественно влияющие на вязкость и эластичность (ацетилцистеин), обладающие антиоксидантной активностью в суточной дозе 600 мг [5]; в) препараты, преимущественно влияющие на синтез слизи (карбоцистеин) в суточной дозе 1500 – 2250 мг.
Таблица 2. Клинические проявления и лечение хронического бронхита

Клинические проявленияЛечение
Кашель периодический, чаще в осенне- весенний период с умеренным количеством 80 – 100 мг/сут, ацетилцистеина 600 мг/сут, ипратропиума

Светлой мокроты, которая часто заглатывается, что расценивается как ее отсутствие. Отсутствие инфекционных обострений и одышки

Предсезонно назначение лазольвана, бромгексина бромида 4 ингаляции в сутки, антиоксиданты (аскорбиновая кислота 2 г/сут, рутин 2 г/сут)
Появление инфекционных обострений скатаральными проявлениями и/или с гнойной, слизисто-гнойной мокротой, интоксикациейБазисная терапия круглогодично, меняются только дозы и частота приема препаратов. Назначение антибиотиков чаще макролидного ряда (эритромицин, азитромицин, спирамицин, кларитромицин, мидекамицин и др.), антисептиков в ингаляциях. При стихании инфекционного обострения и/или предсезонно проведение иммунотера-

пии препаратами тимуса (при катаральном воспалении), вакцинами (бронховакс, бронхомунал,рибомунил), бактериальными мукополисахаридами (пирогенал, продигиозан)

Присоединение симптомов бронхиальной обструкции: одышка, свистящие, жужжащие сухие хрипы, часто выходящие на первое место в клинической картине заболеванияБазисная терапия круглогодично. При обострении интенсификация терапии: бронхолитики через небулайзер, муколитики в таблетках и ингаляционно, сочетание

муколитиков, кортикостероиды энтерально, парентерально и ингаляционно в зависимости от тяжести обструкции. Санационные бронхоскопии при неэффективности консервативных мероприятий

При симптомах дыхательной недостаточности и сопровождающих ее симптомах легочнойгипертензии (тахипноэ, диффузный цианоз, расстройства сферы сознания, акцент и раздвоение 2-го тона на легочной артерии)Продолжение базисной и восстанавливающей бронхиальную проходимость терапии. Периферические вазодилататоры (блокаторы кальциевых каналов, нитраты, блокаторы АПФ). Проведение кислородотерапии для устранения альвеолярной гипоксии и гипоксемии
При подтвержденных анализом крови симптомах полицитемии и эритроцитоза(багровые кожные покровы и слизистые)Кровопускания по 300 – 500 мл или гемодилюция с заменой объема крови реополиглюкином, прямые антикоагулянты и антиагреганты до нормализации анализов крови
При симптомах легочного сердца и недостаточности кровообращения по большому кругу (акроцианоз, набуханиешейных вен, увеличение печени и появление периферических отеков)Проведение базисной и терапии восстанавливающей бронхиальную проходимость в полном объеме, кислородотерапия, антибактериальная терапия. Периферические вазодилататоры, сердечные гликозиды и мочегонные препараты

   Все препараты этой группы влияют на вязкость, эластичность, адгезию, но имеют особенности, на которых сделан акцент, необходимый при их выборе или сочетании.
   – бронхолитики (применяемые в данном случае как препараты, воздействующие на цилиарную активность):
   а) ипратропиум бромид 1 – 2 ингаляции 4 раза в сутки; б) сальбутамол 1 – 2 ингаляции в сутки; в) теофиллины длительного действия в суточной дозе 300 – 400 мг.
   Дозы указаны для базисного лечения без бронхиальной обструкции. При наличии бронхообструктивного синдрома дозы препаратов увеличиваются. В табл. 2 представлены варианты клинико-патологического лечения хронического бронхита.
   Выделение патогенетических особенностей при хроническом бронхите позволяет составить индивидуальный "портрет" конкретного клинического варианта болезни и подобрать индивидуальную терапию, основанную на принципиальных положениях о данной нозологии. Выбор конкретного препарата из группы бронхолитиков, муколитиков, антибиотиков, противовоспалительных и иммуномодулирующих средств может быть регламентирован схемами, но в значительной степени зависит от профессионализма врача, его знаний и умения пользоваться современными лекарствами.   

Литература:

  1. Палеев Н.Р. и др. Хронические неспецифические заболевания легких. М.: Медицина.1985.
   2. Brewis RA. Lecture notes on respiratory disease.1988.
   3. Болезни органов дыхания.Т. 3. М.: Медицина. 1990.
   4. Postma DS. COPD (diagnosis and treatment).1996.
   5. Antioxidant therapy in patients with COPD: The Rationale for the Bronchus Trial. P news. 2, 1997.



Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам


Предыдущая статья

Следующая статья


Источник: https://www.rmj.ru/articles/pulmonologiya/PRINCIPY_LEChENIYa_HRONIChESKOGO_BRONHITA/

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА

Хронический бронхит – серьезное заболевание, без лечения может привести к серьезным заболеваниям легких.

Хронический бронхит – периодическое воспаление в бронхах, с обострением каждые два три месяца. Заболевание возникает из-за постоянного воздействия дыма, пыли и вредных паров на бронхи. Это их раздражает и приводит к изменениям в слизистых оболочках, что облегчает проникновение всевозможных вирусов и бактерий.

По данным статистики хроническая форма бронхита встречается у 10% процентов населения и является глобальной проблемой, поэтому многие задаются вопросом как лечить хронический бронхит в домашних условиях и возможно ли это? Но прежде чем заниматься самолечением нужно выяснить, как правильно диагностировать заболевание и какое лечение можно провести дома, а что доверить специалисту.

Содержание статьи

По каким симптомам диагностируется хронический бронхит и причины его возникновения

Основной симптом бронхита хронического типа – кашель. Но подтверждать диагноз можно только при определенных временных рамках, когда кашель длится суммарно не менее 3х месяцев в году на протяжении пары лет, потому что только воспаление, длящееся определенный промежуток времени способно вызвать изменение слизистых, что приводит к бронхиальной непроходимости, к нарушению оттока бронхиального секрета и местного иммунитета и как следствие развивается заболевание хронического характера, не поддающееся полному излечению.  В других случаях кашель может быть причиной острого или рецидивирующего бронхита.

Важно. Наиболее распространенная причина заболевания хроническим бронхитом – курение.

Клиническая картина хронического бронхита

Основной симптом хронической формы бронхита – выделением мокроты с кашлем. Возникает заболевание постепенно, по мере повреждения слизистых.

В результате выделяется все больше мокроты, и она труднее выводится наружу. Это влечет за собой приступы кашля сначала по утрам, далее в любое время суток, при этом обострение происходит в периоды похолодания и в сырую погоду.

На фото хронический бронхит и нормальное состояние бронхов.

С каждым годом, при игнорировании лечения кашель становится постоянным спутником и приводит к появлению новых симптомов:

  1. Отдышка возникает при длительном воспалительном процессе либо при длительном течении заболевания, на протяжении многих лет. В этих случаях происходит сужение бронхов и падает их пропускная способность, поступает меньше воздуха что и приводит к нарушению выдоха. В более запущенных случаях может наступать стадия удушья. Далее наступает обструктивная хроническая болезнь легких, когда поражаются не только бронхи, но и легкие. В результате развивается дефицит кислорода в крови и возникает дыхательная недостаточность.
  2. Мокрота. В зависимости от стадии заболевания выделение мокроты может быть разным. На начальном этапе заболевания ее количество скудно мало и только после приступа кашля. При запущенных стадиях заболевания количество слизистой мокроты увеличивается. Цвет выделений, также зависит от стадии заболевания и от причин его возникновения. Прозрачная и без запаха жидкость выделяется на начальной стадии, мокрота с желтым, зеленоватым оттенком и неприятным гнойным запахом выделяется в периоды обострения и на запущенных стадиях. В редких случаях может присутствовать кровь, это говорит о повреждении сосудов от сильного кашля.
  3. Хрипы возникают если в просвете бронхов находится большое количество мокроты, затрудняющей поступление воздуха. По типу хрипов врач определяет какая часть бронхов воспалена. Например, при поражении мелкокалиберных бронхов возникает свист при выдохе.
  4. Кровохаркание с большим выделением крови – редкий симптом хронического бронхита, возникает только при длительном течении заболевания и при появлении осложнений (раковая трансформация слизистых, геморрагический бронхит).
  5. Цианоз или изменение кожных покровов возникает только при возникновении дыхательной недостаточности, когда теряется способность бронхов проводить воздух к легким и выводить углекислоту обратно. В результате возникает дефицит кислорода в крови и избыток углекислоты. Цианоз проявляется посинением конечностей и кончика носа, а также изменением цвета кожи в не естественные оттенки.

Важно. При хроническом бронхите облегчает состояние и насыщает организм кислородом – кислородная терапия.

Причины возникновения хронического бронхита

Воспалительные процессы в бронхах вызывающие хроническое заболевание могут возникать по ряду причин:

  • Постоянное вдыхание химических примесей из окружающей среды или на вредных производствах. Токсины оказываю пагубное воздействие на слизистые и приводят к перестройке секреторного аппарата легких и склеротическому изменению бронхиальной стенки.
  • Вирусные и бактериальные инфекции в сочетании с рядом других причин.
  • Врождённая особенность бронхов остро реагировать на вредное воздействие окружающей среды, вызывая повышенное образование слизи. В результате ее наличие провоцирует воспаления и способствует развитию инфекций.
  • Нарушение общего иммунитета благоприятно действует на возникновение вирусных и бактериальных инфекций.

Курение приводит к хроническому бронхиту.

Терапия хронического бронхита с помощью лекарственных препаратов

Излечить бронхит полностью невозможно, можно только продлить срок ремиссии и стабилизировать состояние больного. Нужно помнить, что лечение заболевания должно проходить под контролем пульмонолога или терапевта.

Самолечение и диагностика в домашних условиях недопустимы, так как заболевание можно спутать с астмой или бронхоэктатической болезнью, при которых терапия совершенно другая и может навредить. Как лечить хронический бронхит дома с помощью лекарств?

Для лечения заболевания используют целый комплекс мер для замедления прогрессирования болезни:

  • средства против кашля;
  • противовоспалительные лекарства;
  • ингаляции;
  • антибактериальные препараты;
  • бронхолитики;
  • лечение хронического бронхита домашними средствами.

Средства для лечения кашля при хроническом бронхите

Противокашлевые препараты направлены на устранение основного симптома хронического бронхита – кашля.

Их назначают в зависимости от типа кашля (мокрый или сухой):

  1. Отхаркивающие средства применяют при мокром кашле с наличием большого количества мокроты, они стимулируют отхождение слизи, когда она не обладает достаточной вязкостью. Препараты данного типа делят на две категории рефлекторного и прямого резорбтивного действия.
  2. Муколитические препараты разжижают мокроту и облегчают вывод вязкой и густой слизи.
  3. Комбинированные препараты направлены на лечение сухого кашля (без выделения мокроты).

Таблица №1. Медикаменты для лечения кашля при хроническом бронхите:

Название препаратаОсобенности приема
Отхаркивающие препараты рефлекторного действия. При попадании на слизистую вызывают рвотный рефлекс, но без рвотных позывов. При этом усиливается перистальтика мускулатуры и образование слизи. В результате улучшается работа эпителиальных клеток, которые направляют мокроту из бронхиол в трахею, улучшая процесс отхаркивания.

Сироп Алтейка

Принимают после употребления пищи. Дети по одной чайной ложке, четыре приема в сутки, взрослые по такой же схеме 2 столовые ложки. Курс лечения не более двух недель.

Корни алтея

Измельченный корень (15гр) кипятят в 300мл жидкости. Принимают лекарство: взрослые 100мл, дети 3-5лет 1 чайную ложку, дети до 14 лет 2 ст. ложки 4 раза в день. Длительность приема 21 день.

Термопсол

Курс приема не более пяти дней, таблетка трижды в день.

Коделак Бронхо

Длительность лечения до семи дней, по одной таблетке в три приема. Противопоказано применение препарата:
  • детям до 12 лет;
  • беременным;
  • в период лактации.

Геломиртол

Применяют препарат для отделения мокроты по назначению врача.
Отхаркивающие препараты прямого резорбтивного действия. Данная группа лекарств всасываясь в ЖКТ вызывает раздражение слизистой бронхов, в результате увеличивается формирование мокроты, за счет выделяемой жидкости. Слизь становится менее густой и более активно выводится.

Амтерсол

В состав входит:
  • аммония хлорид;
  • йодид калия;
  • натрия гидрокарбонат.

Лекарство усиливает вывод мокроты и отхаркивающий эффект. Инструкция описывает точную дозировку препарата в зависимости от возраста и стадии заболевания.

Муколитические препараты снижают тягучесть мокроты и усиливают ее выведение, предупреждая размножение болезнетворных бактерий в бронхах.

Ацетилцистеин

Обладает отхаркивающим действием и облегчает отток мокроты, благодаря слизеразжижающим способностям. Терапевтическое действие лекарства усиливается при увеличении потребления жидкости. Другие препараты на основе Ацетицистеина:

Амброксол

Препарат для лечения бронхита хронического типа, астмы и пневмонии. Другие препараты на основе действующего вещества:
  • Лазолван;
  • Флавамед;
  • Амбробене.

Бромгексин

Назначается по предписанию врача, действие препарата заметно по снижению приступов кашля и отхождению мокроты уже на 3-4 день с начала лечения. Другие лекарства на основе Бромгексина:
Комбинированные препараты назначаются строго по рецепту специалиста, так как в состав входят сильнодействующие вещества Сальбутамол, Гвайфенезин. Данная группа лекарств, также, используется для лечения пневмонии, туберкулеза и астмы.

Джосет

Сироп принимают по назначению врача.

Аскорил

По назначению лечащего врача.

Кашнол

Сироп принимают по назначению специалиста.

Интересно. Кашель – защитная реакция человеческого организма, с помощью которой он старается очистить дыхательные пути.

Антибиотики для лечения бронхита хронического типа

Как в домашних условиях вылечить хронический бронхит с помощью противомикробных препаратов и антибиотиков? Лечение заболевания не предполагает терапию антибиотиками, особенно самолечение с помощью серьезных препаратов.

Данная группа препаратов назначается только лечащим врачом в случае:

  • частого обострения заболевания, имеющего рецидивирующий тип;
  • появления симптомов гипотермии и выхода гнойной мокроты в больших количествах;
  • возникновения вирусной и бактериальной инфекций вместе, когда с заболевание не поддается лечению более двух недель.

Группы антибиотиков для лечения бронхита хронического типа:

  1. Аминопенициллины – вызывают гибель бактерий, разрушая их клеточную мембрану. К этой группе антибиотиков относят Амоксиклав, Экоклав, Аугументин. Цена этих препаратов варьируется от минимальной и до максимальной в зависимости от производителя. Самые распространенные и доступные препараты отечественного производства.
  2. Макролиды – действуют на возбудителя, методом угнетения синтеза белка в их клетках, прекращая их размножение. Данная группа препаратов применяется для длительного лечения заболевания, не вызывая побочных эффектов. Лекарства: Азитромицин, Эритромецин, Хемомицин.
  3. Фторхинолы – лекарства для лечения только взрослых пациентов и при непереносимости первых двух групп. Данная группа препаратов обладает широким спектром воздействия, но часто вызывает аллергические реакции. Длительный прием лекарств приводит к дисбактериозу. Препараты: Офлоксацин, Левофлоксацин, Пефлоксацин.
  4. Цефолоспорины назначают только при затяжном бронхите с осложнениями.

Антибиотики при хроническом бронхите принимают по назначению врача.

Важно. Назначение антибиотиков прерогатива врача. Так как при аллергической форме возникновения заболевания антибиотики ухудшат состояние больного.

Бронхолитики и противовоспалительные препараты

Действие направлено на улучшение проходимости бронхов, с помощью расширения просвета. Препараты сокращают выделение мокроты и снижают активность воспалительных клеток.

Лекарства делят на несколько типов в зависимости от его воздействия на разные части бронхов. Большинство препаратов выпускается в виде ингаляторов, которые используются по мере необходимости.

Типы препаратов по их воздействию:

  • лекарства расслабляющие гладкую мускулатуру (Теофиллин);
  • холинолитики действуют на холинергические рецепторы (Атровент, спиротропия бромид);
  • препараты, уменьшающие секрецию бронхиальной слизи (Флутиказон);

Важно. Увлажнители воздуха и парогенераторы пагубно воздействуют на слизь и облегчают дыхание.

Ингаляции для лечения хронического бронхита

Ингаляции при хроническом бронхите в домашних условиях значительно облегчают заболевание и являются одним из основных терапевтических методов его лечения. Ингаляционные процедуры проводят с помощью ультразвукового аппарата Небулайзер. Он измельчает медикаментозные препараты, способствуя их проникновению в бронхиолы.

Ингаляции облегчают симптоматику хронического бронхита.

Таблица №2. Лекарственные препараты для ингаляций:

ПрепаратХарактеристикаОсобенности лечения

Диоксидин

Антисептик с антибактериальным действием. Назначается при хроническом бактериальном бронхите.Препарат разводят с физ. раствором (1:4). Доза для ингаляции не должна превышать 4мл.

Атровент

Имеет бронхорасширяющее действие, доступен в аптеках в жидком виде.Для ингаляций разводят 1:1 с физ. раствором (2мл лекарства и 2мл раствора – разовая доза)

Ацетилцистеин

 Обладает свойством разрыхлять мокроту и облегчать ее выведение.Разовая доза 4 мл, продается уже в разбавленном виде.

Лазолван

Муколитический препаратДоза для проведения ингаляций до 5мл

Натрия гидрокарбонат

Готовый препарат, который можно заменить на обычную соду с физ. раствором.200мл раствора смешать с чайной ложкой соды.

Лечение бронхита хронического типа домашними методами

На ряду с медикаментозной терапией целесообразно использовать народные средства, которые снимут приступы кашля и облегчат отхождение мокроты.

Таблица №3. Лечение хронического бронхита домашними средствами:

СредствоПриготовлениеОсобенности приема

Луковый отвар на молоке

Лечение хронического бронхита домашними средствами, приготовленными на основе лука, приносит результаты в течение короткого времени.

Для приготовления необходимо:

  • 3 средних луковицы, очищенные и мелко порезанные;
  • 1 литр молока;
  • мед 15 гр на 200 мл отвара.

Лук залить молоком и варить до готовности. Перед употреблением добавить мед.

Принимать в течение 3х дней, каждые 2,5 часа по 50 мл.

Луковый мед

Для рецепта:
  • один стакан сахара;
  • один литр воды;
  • две три средние луковицы.

Смешать все ингредиенты и варить на умеренном огне, до уменьшения количества в половину. Вынуть лук из отвара.

Количество отвара рассчитано на двух дневный курс. Принимать лекарство по 100мл в течение дня. Если не наблюдается улучшение состояния, курс можно повторить.

Молоко и кедровая шишка

Для приготовления:
  • 1 литр молока;
  • одна кедровая шишка.

Кедровую шишку проварить в молоке на умеренном огне в течение 2,5 часов. Процедить отвар, при желании, для улучшения вкусовых качеств добавить мед.

Принимать лекарство по несколько столовых ложек каждые три часа. Длительность приема до 8 дней.

Прополис

Для рецепта:
  • 10 гр прополиса;
  • 100 гр меда;
  • 100 гр масла (сливочного).

Смешать измельченный прополис с растопленным маслом и медом. Смесь хранить при пониженной температуре, в холодильнике.

1 чайную ложку лекарства разводят в 100мл воды и принимают трижды в день.

Ингаляции с травой шалфея

20 гр травы шалфея залить 200 мл воды и проварить в течение 20 мин. Далее добавить 10 капель кедрового масла.Вдыхать горячие пары сколько возможно. Процедуру повторять один раз в сутки. Длительность процедур до 10 дней.

Цветы липы

1 ложку соцветий залить 300 мл кипятка и настоять в термосе несколько часов.Настой принимать несколько раз в день по 150 мл, как чай. Курс лечения проводят до облегчения симптомов хронического бронхита.

Корень солодки

30 гр травы прокипятить 15 мин в 500 мл воды.Принимать до четырех раз в день по 30-50 мл

Важно. При лечении бронхита необходимо ограничить употреблении острых и копчёных блюд, а также маринованных продуктов. Все это является раздражителем для бронхов и лечение хронического бронхита домашними средствами и медикаментозными препаратами будет бесполезным.

Видео в этой статье расскажет о правильной диагностике хронического бронхита.

Источник: https://upulmanologa.ru/sposoby-terapii/kompleksnoe-lechenie/kak-lechit-hronicheskij-bronhit-v-domashnih-usloviyah-67

Бронхит у взрослых. Лечение острого и хронического бронхита у взрослого больного…

Лечебная программа при хроническом бронхите

  1. Устранение этиологических факторов хронического бронхита.
  2. Стационарное лечение и постельный режим по определенным показаниям.
  3. Лечебное питание.
  4. Антибактериальная терапия в периоде обострения гнойного хронического бронхита, включая методы эндобронхиального введения лекарств.
  5. Улучшение дренажной функции бронхов: отхаркивающие средства, бронходилататоры, позиционный дренаж, массаж грудной клетки, фитотерапия, гепаринотерапия, лечение кальцитрином.
  6. Дезинтоксикационная терапия в периоде обострения гнойного бронхита.
  7. Коррекция дыхательной недостаточности: длительная малопоточная оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация, экстракорпоральная мембранная оксигенация крови, ингаляции увлажненного кислорода.
  8. Лечение легочной гипертензии у больных хроническим обструктивным бронхитом.
  9. Иммуномодулирующая терапия и улучшение функции системы местной бронхопульмональной защиты.
  10. Повышение неспецифической резистентности организма.
  11. Физиолечение, ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж.
  12. Санаторно-курортное лечение.

Устранение этиологических факторов

Устранение этиологических факторов хронического бронхита во многом замедляет прогрессирование заболевания, предупреждает обострение болезни и развитие осложнений.

Прежде всего необходимо категорически отказаться от курения. Большое значение придается устранению профессиональных вредностей (различных видов пыли, паров кислот, щелочей и т.д.), тщательной санации очагов хронической инфекции (в ЛОР-органах и др.). Очень важным является создание оптимального микроклимата на рабочем месте и дома.

В случае выраженной зависимости начала заболевания и последующих его обострений от неблагоприятных метеоусловий целесообразен переезд в регион с благоприятным сухим и теплым климатом.

Больным с развитием локальных бронхоэктазов нередко показано оперативное лечение. Устранение очага гнойной инфекции уменьшает частоту обострений хронического бронхита.

Стационарное лечение хронического бронхита и постельный режим

Стационарное лечение и постельный режим показаны только определенным группам больных при наличии следующих условий:

  • выраженное обострение хронического бронхита с нарастанием дыхательной недостаточности, несмотря на активное амбулаторное лечение;
  • развитие острой дыхательной недостаточности;
  • острая пневмония или спонтанный пневмоторакс;
  • проявление или усиление правожелудочковой недостаточности;
  • необходимость проведения некоторых диагностических и лечебных манипуляций (в частности, бронхоскопии);
  • необходимость хирургического вмешательства;
  • значительная интоксикация и выраженное ухудшение общего состояния больных гнойным бронхитом.

Остальным больным хроническим бронхитом проводится амбулаторное лечение.

Лечебное питание при хроническом бронхите

Больным хроническим бронхитом рекомендуется сбалансированная диета с достаточным содержанием витаминов. Целесообразно включать в диету сырые овощи и фрукты, соки, дрожжевые напитки.

При хроническом бронхите с отделением большого количества мокроты происходит потеря белка, а при декомпенсированном легочном сердце отмечается повышенная потеря альбумина из сосудистого русла в просвет кишечника. Этим больным показана обогащенная белком диета, а также переливание внутривенно капельно альбумина и препаратов аминокислот (полиамин, нефрамин, альвезин).

При декомпенсированном легочном сердце назначается диета № 10 с ограничением энергетической ценности, соли и жидкости и повышенным ( содержанием калия.

При выраженной гиперкапнии углеводная нагрузка может вызвать острый дыхательный ацидоз вследствие повышенного образования углекислого газа и сниженной чувствительности дыхательного центра. В этом случае предлагается использовать гипокалорийную диету 600 ккал с ограничением углеводов (30 г углеводов, 35 г белков, 35 г жиров) в течение 2-8 недель. Положительные результаты отмечены у больных с избыточной и нормальной массой тела. В дальнейшем назначается диета 800 ккал в день. Диетическое лечение при хронической гиперкапнии оказывается достаточно эффективным.

Антибиотики при хроническом бронхите

Антибактериальная терапия проводится в периоде обострения гнойного хронического бронхита в течение 7-10 дней (иногда при выраженном и длительном обострении в течение 14 дней). Кроме того, антибактериальная терапия назначается при развитии острой пневмонии на фоне хронического бронхита.

При выборе антибактериального средства учитывается и эффективность проводившейся прежде терапии. Критерии эффективности антибактериальной терапии в период обострения:

  • положительная клиническая динамика;
  • слизистый характер мокроты;

уменьшение и исчезновение показателей активного инфекционно-воспалительного процесса (нормализация СОЭ, лейкоцитарной формулы крови, биохимических показателей воспаления).

При хроническом бронхите могут применяться следующие группы антибактериальных средств: антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, трихопол (метронидазол), антисептики (диоксидин), фитонциды.

Антибактериальные препараты могут назначаться в виде аэрозолей, внутрь, парентерально, эндотрахеально и эндобронхиально. Последние два метода применения антибактериальных препаратов являются наиболее эффективными, так как позволяют проникать антибактериальному веществу непосредственно в очаг воспаления.

Антибиотики назначаются с учетом чувствительности флоры мокроты к ним (мокроту необходимо исследовать по методу Мульдера или исследовать на флору и чувствительность к антибиотикам мокроту, полученную при бронхоскопии). Для назначения антибактериальной терапии до получения результатов бактериологического исследования полезной является микроскопия мокроты с окраской Граму. Обычно обострение инфекционно-воспалительного процесса в бронхах вызывается не одним инфекционным агентом, а ассоциацией микробов, часто устойчивых к большинству препаратов. Нередко среди возбудителей бывает грамотрицательная флора, микоплазменная инфекция.

Правильный выбор антибиотика при хроническом бронхите определяется следующими факторами:

  • микробным спектром инфекции;
  • чувствительностью инфекционного возбудителя к инфекции;
  • распределением и проникновением антибиотика в мокроту, в слизистую оболочку бронха, бронхиальные железы, паренхиму легких;
  • цитокинетикой, т.е. способностью препарата накапливаться внутри клетки (это имеет значение для лечения инфекции, вызванной "внутриклеточными инфекционными агентами" - хламидиями, легионеллами).

Ю. Б. Белоусов и соавт. (1996) приводят следующие данные об этиологии острого и обострении хронического бронхита:

  • Haemophilus influenzae 50%
  • Streptococcus pneumoniae 14%
  • Pseudomonas aeruginosas 14%
  • Moraxella (Neiseria или Branhamella) catarrhalis 17%
  • Staphylococcus aureus 2%
  • Прочие 3%

По данным Ю. Новикова (1995) основными возбудителями при обострении хронического бронхита являются:

  • Streptococcus pneumoniae 30,7%
  • Haemophilus influenzae 21%
  • Str. haemolitjcus 11%
  • Staphylococcus aureus 13,4%
  • Pseudomonas aeruginosae 5%
  • Mycoplazma 4,9%
  • He выявленный возбудитель 14%

Достаточно часто при хроническом бронхите выявляется микст-инфекция: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

По данным 3. В. Булатовой (1980) удельный вес микст-инфекции в обострении хронического бронхита следующий:

  • микробы и микоплазма - в 31% случаев;
  • микробы и вирусы - в 21% случаев;
  • микробы, вирусы имикоплазмы - в 11% случаев.

Инфекционные агенты выделяют токсины (например, Н. influenzae - пептидогликаны, липоолигосахариды; Str. pneumoniae - пневмолизин; Р. aeruginosae - пиоцианин, рамнолипиды), которые повреждают реснитчатый эпителий, замедляют цилиарные колебания и даже вызывают гибель эпителия бронхов.

При назначении антибактериальной терапии после установления вида возбудителя принимают во внимание следующие обстоятельства.

Н. influenzae резистентна к бета-лакгамным антибиотикам (пенициллину и ампициллину), что обусловлено выработкой фермента ТЕМ-1, разрушающего эти антибиотики. Неактивен против Н. influenzae и эритромицин.

В последнее время сообщается о значительном распространении штаммов Str. pneumoniae, резистентных к пенициллину и многим другим бета-лактамным антибиотикам, макролидам, тетрациклину.

М. catarrhal является нормальной сапрофитной флорой, но достаточно часто может быть причиной обострения хронического бронхита. Особенностью моракселлы является высокая способность адгезии на орофарингеальные клетки, причем это особенно характерно для лиц в возрасте старше 65 лет с хроническим обструкгивным бронхитом. Наиболее часто моракселла является причиной обострения хронического бронхита в районах с большим загрязнением воздуха (центры металлургической и угольной промышленности). Примерно 80% штаммов моракселлы вырабатывают бета-лактамазы. Комбинированные препараты ампициллина и амоксициллина с клавулановой кислотой и сулбактамом не всегда активны против бета-лактамазопродуцирующих штаммов моракселлы. Этот .возбудитель чувствителен к септриму, бактриму, бисептолу, а также высокочувствителен к 4-фторхинолонам, к эритромицину (однако 15% штаммов моракселлы к нему не чувствительны).

При микст-инфекции (моракселла + гемофильная палочка), продуцирующей ?-лактамазы, могут оказаться не эффективны ампициллин, амоксициллин, цефалоспорины (цефтриаксон, цефуроксим, цефаклор).

При выборе антибиотика у больных с обострением хронического бронхита можно воспользоваться рекомендациями P. Wilson (1992). Он предлагает выделять следующие группы больных и соответственно группы антибиотиков.

  • 1 группа - Здоровые прежде лица с поствирусным бронхитом. У этих больных, как правило, наблюдается вязкая гнойная мокрота, антибиотики плохо проникают в слизистую оболочку бронхов. Этой группе пациентов следует рекомендовать обильное питье, отхаркивающие средства, растительные сборы, имеющие бактерицидные свойства. Однако при отсутствии эффекта применяются антибиотики амоксициллин, ампициллин, эритромицин и другие макролиды, тетрациклины (доксициклин).
  • 2 группа - Больные хроническим бронхитом, курильщики. К ним относятся те же рекомендации, что и для лиц 1 группы.
  • 3 группа - Больные хроническим бронхитом с сопутствующими тяжелыми соматическими заболеваниями и высокой вероятностью наличия резистентных форм возбудителей (моракселлы, гемофильной палочки). Этой группе рекомендуются бета-лактамазостабильные цефалоспорины (цефаклор, цефиксим), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.), амоксициллин с клавулановой кислотой.
  • 4 группа - Больные хроническим бронхитом с бронхоэктазами или хронической пневмонией, выделяющие гнойную мокроту. Используют те же препараты, которые были рекомендованы для больных 3 группы, а также ампициллин в сочетании с сулбактамом. Кроме того, рекомендуется активная дренажная терапия, физиолечение. При бронхоэктазах наиболее частым возбудителем, обнаруживаемым в бронхах, является Haemophylus influenzae.

У многих больных хроническим бронхитом обострение заболевания обусловлено хламидиями, легионеллами, микоплазмами.

В этих случаях высокоактивны макролиды и в меньшей степени - доксициклин. Особого внимания заслуживают высокоэффективные макролиды озитромицин (сумамед) и рокситромицин (рулид), ровамицин (спирамицин). Эти препараты после приема внутрь хорошо проникают в бронхиальную систему, длительно сохраняются в тканях в достаточной концентрации, накапливаются в полиморфноядерных нейтрофилах и альвеолярных макрофагах. Фагоциты доставляют эти препараты к месту инфекционно-воспалительного процесса. Рокситромицин (рулид) назначается по 150 мг 2 раза в сутки, азитромицин (сумамед) - по 250 мг 1 раз в сутки, ровамицин (спирамицин) - по 3 млн ME 3 раза в день внутрь. Длительность курса лечения - 5-7 дней.

При назначении антибиотиков следует учитывать индивидуальную переносимость препаратов, особенно это относится к пенициллину (его не стоит назначать при выраженном бронхоспастаческом синдроме).

Антибиотики в аэрозолях в настоящее время применяются редко (аэрозоль антибиотика может провоцировать бронхоспазм, кроме того, эффект этого метода не велик). Наиболее часто антибиотики применяются внутрь и парентерально.

При выявлении грамположительной кокковой флоры наиболее эффективно назначение полусинтетических пенициллинов, преимущественно комбинированных (ампиокс по 0.5 г 4 раза в день внутримышечно или внутрь), или цефалоспоринов (кефзол, цефалексин, клафоран по 1 г 2 раза в день внутримышечно), при грамотрицательной кокковой флоре - аминогликозидов (гентамицин по 0.08 г 2 раза в день внутримышечно или амикацин по 0.2 г 2 раза в день внутримышечно), карбенициллина (по 1 г внутримышечно 4 раза в день) или цефалоспоринов последнего поколения (фортум по 1 г 3 раза в день внутримышечно).

В ряде случаев могут быть эффективны антибиотики широкого спектра действия макролиды (эритромицин по 0.5 г 4 раза в день внутрь, олеандомицин по 0.5 г 4 раза в день внутрь или внутримышечно, эрициклин - сочетание эритромицина и тетрациклина - в капсулах по 0.25 г, 2 капсулы 4 раза в день внутрь), тетрациклины, особенно продленного действия (метациклин или рондомицин по 0.3 г 2 раза в день внутрь, доксициклин или вибрамицин в капсулах по 0.1 г 2 раза в день внутрь).

Таким образом, по современным представлениям, препаратами 1 ряда при лечении обострения хронических бронхитов являются ампициллин (амоксициллин), в том числе в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз (клавулановой кислотой аугментин, амоксиклав или сулбактамом унасин, сулациллин), оральные цефалоспорины II или III поколения, фторхинолоновые препараты. При подозрении на роль микоплазм, хламидий, легионелл в обострении хронического бронхита целесообразно применять макролидные антибиотики (особенно азитромицин - сумамед, рокситромицин - рулид) или тетрациклины (доксициклин и др.). Возможно также комбинированное применение макролидов и тетрациклинов.

Сульфаниламидные препараты при хроническом бронхите

Сульфаниламидные препараты достаточно широко применяются при обострении хроническом бронхите. Они обладают химиотерапевтической активностью при грамположительной и неотрицательной флоре. Обычно назначаются препараты продленного действия.

Бисептол в таблетках по 0.48 г. Назначают внутрь по 2 таблетки 2 раза в день.

Сульфатон в таблетках по 0.35 г. В первый день назначают по 2 таблетки утром и вечером, в последующие дни по 1 таблетке утром и вечером.

Сульфамонометоксин в таблетках по 0.5 г. В первый день назначают по 1 г утром и вечером, в последующие дни по 0.5 г утром и вечером.

Сульфадиметоксин назначается так же, как сульфамонометоксин.

В последнее время установлено отрицательное влияние сульфаниламидов на функцию мерцательного эпителия.

Нитрофурановые препараты

Нитрофурановые препараты обладают широким спектром действия. Назначается преимущественно фуразолидон по 0.15 г 4 раза в день после еды. Может также применяться метронидазол (трихопол) - препарат широкого спектра действия - в таблетках по 0.25 г 4 раза в день.

Антисептики

Среди антисептиков широкого спектра действия наибольшего внимания заслуживают диоксидин и фурацилин.

Диоксидин (0.5% раствор по 10 и 20 мл для внутривенного введения, 1% раствор в ампулах по 10 мл для полостного и эндобронхиального введения) является препаратом широкого антибактериального действия. Медленно внутривенно вводят 10 мл 0.5% раствора в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Диоксидин также широко применяется в виде аэрозольных ингаляций - 10 мл 1% раствора на одну ингаляцию.

Фитонцидные препараты

К фитонцидам относится хлорофиллипт - препарат из листьев эвкалипта, обладающий выраженным антистафилококковым действием. Применяется внутрь 1% спиртовой раствор по 25 капель 3 раза в день. Можно вводить внутривенно медленно по 2 мл 0.25% раствора в 38 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида.

К фитонцидам относится также чеснок (в ингаляциях) или для приема внутрь.

Эндобронхиальная санация

Эндобронхиальная санация производится путем эндотрахеальных вливаний и фибробронхоскопии. Эндотрахеальные вливания при помощи гортанного шприца или резинового катетера - наиболее простой метод эндобронхиальной санации. Число вливаний определяется эффективностью процедуры, количеством мокроты и выраженностью ее нагноения. Обычно вначале вливают в трахею 30-50 мл изотонического раствора натрия хлорида, подогретого до 37 °С. После откашливания мокроты вводят антисептики:

  • раствор фурацилина 1:5000 - небольшими порциями по 3-5 мл во время вдоха (всего 50-150 мл);
  • раствордиоксидина - 0.5% раствор;
  • сок каланхоэ в разведении 1:2;
  • при наличии бронхоэкгазов можно ввести 3-5 мл раствора антибиотика.

Эффективна также фибробронхоскопия под местной анестезией. Для санирования бронхиального дерева применяются: раствор фурацилина 1:5000; 0.1% раствор фурагина; 1% раствор риванола; 1% раствор хлорофиллипта в разведении 1:1; раствор димексида.

Аэрозольтерапия

Аэрозольтерапия фитонцидами и антисептиками может производиться с помощью ультразвуковых ингаляторов. Они создают однородные аэрозоли с оптимальным размером частиц, которые проникают до периферических отделов бронхиального дерева. Использование лекарственных средств в виде аэрозолей обеспечивает их высокую местную концентрацию и равномерное распределение препарата в бронхиальном дереве. С помощью аэрозолей можно ингалировать антисептики фурацилин, риванол, хлорофиллипт, сок лука или чеснока (разводится 0.25% раствором новокаина в соотношении 1:30), настой пихты, конденсат брусничного листа, диоксидин. После аэрозольной терапии проводится постуральный дренаж, вибрационный массаж.

В последние годы для лечения хронического бронхита рекомендуется аэрозольный препарат биопароксокобталъ). Он содержит один активный компонент фузанфунгин - препарат грибкового происхождения, оказывающий антибактериальное и противовоспалительное действие. Фузанфунгин активен в отношении преимущественно грамположительных кокков (стафилококки, стрептококки, пневмококки), а также внутриклеточных микроорганизмов (микоплазма, легионелла). Кроме того, он обладает противогрибковой активностью. По данным White (1983), противовоспалительное действие фузанфунгина связано с подавлением продукции кислородных радикалов макрофагами. Биопарокс применяется в виде дозированных ингаляций - 4 вдоха каждые 4 ч в течение 8-10 дней.

Улучшение дренажной функции бронхов

Восстановление или улучшение дренажной функции бронхов имеет огромное значение, так как способствует наступлению клинической ремиссии. У больных хроническим бронхитом в бронхах увеличивается количество слизеобразующих клеток и мокроты, меняется ее характер, она становится более вязкой и густой. Большое количество мокроты и повышение ее вязкости нарушает дренажную функцию бронхов, вентиляционно-перфузионные взаимоотношения, снижает активность функционирования местной системы бронхопульмональной защиты, в том числе и местных иммунологических процессов.

Для улучшения дренажной функции бронхов применяются отхаркивающие средства, постуральный дренаж, бронходилататоры (при наличии бронхоспастического синдрома), массаж.

Отхаркивающие средства, фитотерапия

Согласно определению Б. Е. Вотчала, отхаркивающие средства - это вещества, изменяющие свойства мокроты и облегчающие ее отхождение.

Общепринятой классификации отхаркивающих средств нет. Целесообразно классифицировать их по механизму действия (В. Г. Кукес, 1991).

Классификация отхаркивающих средств

  1. Средства, солирующие отхаркивание:
    • препараты, действующие рефлекторно;
    • препараты резорбтивного действия.
  2. Муколитические (или секретолитические) препараты:
    • протеолитические препараты;
    • производные аминокислот с SH-группой;
    • мукорегуляторы.
  3. Регидрататоры слизистого секрета.

Мокрота состоит из бронхиального секрета и слюны. В норме бронхиальная слизь имеет следующий состав:

  • вода с растворенными в ней ионами натрия, хлора, фосфора, кальция (89-95%); от содержания воды зависит консистенция мокроты, жидкая часть мокроты необходима для нормального функционирования мукоцилиарного транспорта;
  • нерастворимые макромолекулярные соединения (высоко- и низкомолекулярные, нейтральные и кислые гликопротеины - муцины), которые обусловливают вязкий характер секрета - 2-3%;
  • сложные белки плазмы - альбумины, плазматические гликопротеины, иммуноглобулины классов A, G, Е;
  • антипротеолитические ферменты - 1-антихимотрилсин, 1-а-антитрипсин;
  • липиды (0.3-0.5%) - фосфолипиды сурфактанта из альвеол и бронхиол, глицериды, холестерол, свободные жирные кислоты.

Бронхорасширяющие средства при хроническом бронхите

Бронходилататоры используются при хроническом обструктивном бронхите.

Хронический обструктивный бронхит - хроническое диффузное неаллергическое воспаление бронхов, ведущее к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмена по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты, не связанными с поражением других органов и систем (Консенсус по хроническому обструктивному бронхиту Российского конгресса пульмонологов, 1995). В процессе прогрессирования хронического обструктивного бронхита формируется эмфизема легких, в числе причин этого - истощение и нарушение продукции ингибиторов протеаз.

Основные механизмы бронхиальной обструкции:

  • бронхоспазм;
  • воспалительный отек, инфильтрация стенки бронха при обострении заболевания;
  • гипертрофия мускулатуры бронхов;
  • гиперкриния (увеличение количества мокроты) и дискриния (изменение реологических свойств мокроты, она становится вязкой, густой);
  • коллапс мелких бронхов на выдохе вследствие снижения эластических свойств легких;
  • фиброз стенки бронхов, облитерация их просвета.

Бронходилататоры улучшают бронхиальную проходимость за счет устранения бронхоспазма. Кроме того, метилксантины и бета2-агонисты стимулируют функцию мерцательного эпителия и увеличивают отхождение мокроты.

Бронходилататоры назначаются с учетом суточных ритмов бронхиальной проходимости. В качестве бронходилататоров используют симпатомиметические средства (стимуляторы бета-адренорецепторов), холинолитические препараты, пуриновые производные (ингибиторы фосфодиэстеразы) - метилксантины.

Симпатомиметические средства стимулируют бета-адренорецепторы, что ведет к увеличению активности аденилциклазы, накоплению цАМФ и затем бронхорасширяющему эффекту. Используют эфедрин (стимулирует бета-адренорецепгоры, что обеспечивает бронходилатацию, а также альфа-адренорецепторы, что уменьшает отечность слизистой оболочки бронхов) по 0.025 г 2-3 раза в день, комбинированный препарат теофедрин по 1/2 таблетки 2-3 раза в день, бронхолитин (комбинированный препарат, в 125 г которого содержится глауцина 0.125 г, эфедрина 0.1 г, масла шалфея и лимонной кислоты по 0.125 г) по 1 столовой ложке 4 раза в день. Бронхолитин вызывает бронхорасширяющий, противокашлевой и отхаркивающий эффект.

Эфедрин, теофедрин, бронхолитин особенно важно назначать в ранние утренние часы, так как на это время приходится пик бронхиальной обструкции.

При лечении этими препаратами возможны побочные эффекты, связанные со стимуляцией как бета1 (тахикардия, экстрасистолия), так и альфа-адренорецепторов (артериальная гипертензия).

В связи с этим наибольшее внимание уделяется селективным бета2-адреностимулятором (избирательно стимулируют бета2-адренорецепторы и практически не влияют на бета1-адренорецепторы). Обычно используют сольбутамол, тербуталин, вентолин, беротек, а также частично бета2-селективный стимулятор астмопент. Эти препараты применяются в виде дозированных аэрозолей по 1-2 вдоха 4 раза в день.

При длительном применении стимуляторов бета-адренорецепторов развивается тахифилаксия - снижение чувствительности к ним бронхов и снижение эффекта, что объясняется уменьшением числа бета2-адренорецепторов на мембранах гладких мышц бронхов.

В последние годы стали применяться бета2-адреностимуляторы длительного действия (продолжительность действия около 12 ч) - сальметерол, форматерол виде дозированных аэрозолей по 1-2 вдоха 2 раза в день, спиропент по 0.02 мг 2 раза в день внутрь. Эти препараты реже вызывают тахифилаксию.

Пуриновые производные (метилксантины) ингибируют фосфодиэстеразу (это способствует накоплению цАМФ) и аденозиновые рецепторы бронхов, что вызывает бронходилатацию.

При выраженной бронхиальной обструкции назначают эуфллин 10 мл 2.4% раствора в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно очень медленно, внутривенно капельно для удлинения его действия -10 мл 2.4% раствора эуфиллина в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида.

При хронической бронхиальной обструкции можно применять препараты эуфиллина в таблетках по 0.15 г 3-4 раза в день внутрь после еды или в виде спиртовых растворов, которые лучше всасываются (эуфиллина - 5 г, спирта этилового 70% - 60 г, дистиллированной воды - до 300 мл, принимать по 1-2 столовые ложки 3-4 раза в день).

Особый интерес представляют препараты продленных теофиллинов, которые действуют 12 ч (принимаются 2 раза в день) или 24 ч (принимаются 1 раз в день). Теодур, теолонг, теобилонг, теотард назначаются по 0.3 г 2 раза в день. Унифиллин обеспечивает равномерный уровень теофиллина в крови в течение суток и назначается по 0.4 г 1 раз в день.

Кроме бронхолитического действия, теофиллины продленного действия при бронхиальной обструкции вызывают также следующие эффекты:

  • снижают давление в легочной артерии;
  • стимулируют мукоцилиарный клиренс;
  • улучшают сократительную способность диафрагмы и других дыхательных мышщ;
  • стимулируют выделение глюкокортикоидов надпочечниками;
  • оказывают диуретическое действие.

Средняя суточная доза теофиллина для некурящих составляет 800 мг, для курящих - 1100 мг. Если раньше больной не принимал препаратов теофиллина, то лечение необходимо начинать с меньших доз, постепенно (через 2-3 дня) увеличивая их.

Холинолитические средства

Используются периферические М-холинолитики, они блокируют ацетилхолиновые рецепторы и тем самым способствуют бронходилатации. Предпочтение отдается ингаляционным формам холинолитиков.

Аргументами в пользу более широкого применения холинолитиков при хроническом обсгруктивном бронхите являются следующие обстоятельства:

  • антихолинергические средства вызывают бронходилатацию в такой же мере, как стимуляторы бета2-адренорецепторов, а иногда даже более выраженную;
  • эффективность холинолитиков не снижается даже при длительном их применении;
  • с увеличением возраста больного, а также при развитии эмфиземы легких прогрессивно снижается количество бета2-адренорецепторов в бронхах и, следовательно, уменьшается эффективность стимуляторов бета2-адренорецепторов, а чувствительность бронхов к бронходилатирующему эффекту холинолитиков сохраняется.

Применяется ипратропиума бромид (атровент) - в виде дозированного аэрозоля 1-2 вдоха 3 раза в день, окситропиума бромид (оксивент, вентилат) - холинолитик длительного действия, назначается в дозе 1-2 вдоха 2 раза в день (обычно утром и перед сном), при отсутствии эффекта - 3 раза в день. Препараты практически лишены побочных действий. Они проявляют бронходилатирующее действие через 30-90 минут и не предназначены для купирования приступа удушья.

Холинолитики могут назначаться (при отсутствии бронходилатирующего эффекта) в комбинации с бета2-адреностимуляторами. Сочетание атровента с бета2-адреностимулятором фенотеролом (беротеком) выпускается в виде дозированного аэрозоля беродуала, который применяется по 1-2 дозы (1-2 вдоха) 3-4 раза в день. Одновременное применение холинолитиков и бета2-агонистов усиливает эффективность бронходилатирующей терапии.

При хроническом обструктивном бронхите необходимо индивидуально подбирать базисную терапию препаратами бронхорасширяющего действия в соответствии со следующими принципами:

  • достижение максимальной бронходилатации в течение всего времени суток, базисную терапию подбирают с учетом циркадианных ритмов бронхиальной обструкции;
  • при подборе базисной терапии ориентируются как на субъективные, так и объективные критерии эффективности бронходилататоров: объем форсированного выдоха за 1 с или пиковую скорость выдоха в л/мин (измеряется с помощью индивидуального пикфлоуметра);

При умеренно выраженной бронхиальной обструкции можно улучшить бронхиальную проходимость комбинированным препаратом теофедрином (в состав которого наряду с прочими компонентами входят теофиллин, белладонна, эфедрин) по 1/2, 1 таблетке 3 раза в день или приемом порошков следующего состава: эфедрин 0.025 г, платифимин 0.003 г, эуфиллин 0.15 г, папаверин 0.04 г (по 1 порошку 3-4 раза в день).

Рекомендуется следующая тактика лечения хронического обструктивного бронхита.

Препаратами первого ряда являются ипратротума бромид (атровент) или окситропиума бромид, при отсутствии эффекта от лечения ингаляционными холинолитиками добавляются стимуляторы бета2-адренорецепторов (фенотерол, сальбутамол и др.) или применяется комбинированный препарат беродуал. В дальнейшем при отсутствии эффекта рекомендуется последовательное добавление к предыдущим ступеням пролонгированных теофиллинов, затем ингаляционных форм глюкокортиковдов (наиболее эффективен и безопасен ингакорт (гемигидрата флунизолид), при его отсутствии применяется бекотид и, наконец, при неэффективности предыдущих этапов лечения - короткие курсы приема глюкокортикоидов внутрь. О. В. Александров и 3. В. Воробьева (1996) считают эффективной следующую схему: преднизолон назначается с постепенным повышением дозы до 10-15 мг за 3 дня, затем 5 дней применяется достигнутая доза, далее она постепенно снижается за 3-5 дней. До этапа назначения глюкокортикоидов целесообразно подключать к бронходилатирующим средствам противовоспалительные средства (интал, тайлед), уменьшающие отечность стенки бронха и бронхиальную обструкцию.

Назначение глюкокортикоидов внутрь, разумеется, нежелательно, но в случаях тяжелой бронхиальной обструкции при отсутствии эффекта от вышеизложенной бронходилатирующей терапии может возникнуть необходимость в их применении.

В этих случаях предпочтительнее применять препараты короткого действия, т.е. преднизолон, урбазон, попытаться использовать небольшие суточные дозы (3-4 таблетки в сутки) не длительно (7-10 дней), с переходом в дальнейшем на поддерживающие дозы, которые целесообразно назначать утром по прерывистому способу (удвоенную поддерживающую дозу через день). Часть поддерживающей дозы можно заменить ингаляцией бекотида, ингакорта.

Целесообразно проводить дифференцированное лечение хронического обструктивного бронхита в зависимости от степени нарушения функции внешнего дыхания.

Различают три степени тяжести хронического обструктивного бронхита в зависимости от показателей объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1):

  • легкая - ОФВ1 равен или менее 70%;
  • средняя - ОФВ1 в пределах 50-69%;
  • тяжелая - ОФВ1 менее 50%.

Позиционный дренаж

Позиционный (постуральный) дренаж - это использование определенного положения тела для лучшего отхождения мокроты. Позиционный дренаж выполняется у больных хроническим бронхитом (особенно при гнойных формах) при снижении кашлевого рефлекса или слишком вязкой мокроте. Он также рекомендуется после эндотрахеальных вливаний или введения отхаркивающих средств в форме аэрозоля.

Его выполняют 2 раза в день (утром и вечером, но можно и чаще) после предварительного приема бронходилататоров и отхаркивающих средств (обычно настоя термопсиса, мать-и-мачехи, багульника, подорожника), а также горячего липового чая. Через 20-30 мин после этого больной поочередно занимает положения, способствующие максимальному опорожнению от мокроты определенных сегментов легких под действием силы тяжести и "стеканию" к кашлевым рефлексогенным зонам. В каждом положении больной вначале выполняет 4-5 глубоких медленных дыхательных движений, вдыхая воздух через нос, а выдыхая через сжатые губы; затем после медленного глубокого вдоха производит 3-4-кратное неглубокое покашливание 4-5 раз. Хороший результат достигается при сочетании дренажных положений с различными методами вибрации грудной клетки над дренируемыми сегментами или ее компрессии руками на выдохе, массажем, проделанном достаточно энергично.

Постуральный дренаж противопоказан при кровохаркании, пневмотораксе и возникновении во время процедуры значительной одышки или бронхоспазма.

Массаж при хроническом бронхите

Массаж входит в комплексную терапию хронического бронхита. Он способствует отхождению мокроты, обладает бронхорасслабляющим действием. Используется классический, сегментарный, точечный массаж. Последний вид массажа может вызвать значительный бронхорасслабляющий эффект.

Гепаринотерапия

Гепарин предупреждает дегрануляцию тучных клеток, повышает активность альвеолярных макрофагов, обладает противовоспалительным действием, антитоксическим и диуретическим эффектом, снижает легочную гипертензию, способствует отхождению мокроты.

Основными показаниями к гепарину при хроническом бронхите являются:

  • наличие обратимой бронхиальной обструкции;
  • легочная гипертензия;
  • дыхательная недостаточность;
  • активный воспалительный процесс в бронхах;
  • ДВС-сивдром;
  • значительное повышение вязкости мокроты.

Гепарин назначается по 5000-10,000 ЕД 3-4 раза в день под кожу живота. Препарат противопоказан при геморрагическом синдроме, кровохаркании, язвенной болезни.

Продолжительность лечения гепарином обычно составляет 3-4 недели с последующей постепенной отменой путем снижения разовой дозы.

Использование кальцитонина

В 1987 г. В. В. Наместниковой предложено лечение хронического бронхита кольцитрином (кальцитрин - инъекционная лекарственная форма кальцитонина). Он обладает противовоспалительным действием, ингибирует выделение медиаторов из тучных клеток, улучшает бронхиальную проходимость. Применяется при обструктивном хроническом бронхите в виде ингаляций аэрозоля (1-2 ЕД в 1-2 мл воды на 1 ингаляцию). Курс лечения - 8-10 ингаляций.

Дезинтоксикационная терапия

С дезинтоксикационной целью в периоде обострения гнойного бронхита применяется внутривенное капельное вливание 400 мл гемодеза (противопоказан при выраженной аллергизации, бронхоспастическом синдроме), изотонического раствора натрия хлорида, раствора Рингера, 5% раствора глюкозы. Кроме того, рекомендуется обильное питье (клюквенный морс, отвар шиповника, липовый чай, фруктовые соки).

Коррекция дыхательной недостаточности

Прогрессирование хронического обструктивного бронхита, эмфиземы легких ведет к развитию хронической дыхательной недостаточности, что является основной причиной ухудшения качества жизни и инвалидизации больного.

Хроническая дыхательная недостаточность - это такое состояние организма, при котором вследствие повреждения системы внешнего дыхания либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо оно достигается прежде всего путем включения компенсаторных механизмов самой системы внешнего дыхания, сердечно сосудистой системы, транспортной системы крови и метаболических процессов в тканях.

Источник: https://ilive.com.ua/health/hronicheskiy-bronhit-lechenie_111049i15943.html
Другие записи: