Категории

Упражнения в бассейне после эндопротезирования тазобедренного сустава

Бассейн Преодоление

Упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Эндопротезирование тазобедренного сустава является достаточно травматичным вмешательством вследствие относительно большого оперативного доступа, продолжительности операции и значительной кровопотери, что предъявляет большие требования к функциональному состоянию внутренних органов и систем, особенно у больных пожилого и старческого возраста, которые чаще подвергаются оперативному лечению. Соответственно этому подготовительный период является особенно важным в системе восстановительного лечения. Основные задачи врача в предоперационном периоде.

1. Детальное обследование и оценка состояния жизненно важных органов и систем пациента.

2. Улучшение общего состояния организма и деятельности его основных систем.

3. Улучшение функционального состояния нервно-мышечного аппарата нижних конечностей.

4. Всестороннее обследование больных с целью выявления скрытых инфекционных процессов (хронический тонзиллит, зубной кариес, бронхит, пиелонефрит и др.).

5. Программа по регулированию чрезмерного веса тела.

6. Обучение больных дыхательной гимнастике, ЛФК раннего послеоперационного периода, ходьбе с помощью костылей и двигательным навыкам, которые будут необходимы после операции.

Проводимые мероприятия зависят от этиологии основного заболевания и наличия сопутствующей патологии. Проводится тщательная подготовка больных к операции, санация выявленных очагов скрытой инфекции. Проявления сахарного диабета, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, заболеваний почек и другой хронической патологии необходимо максимально компенсировать до операции. Рекомендуемся обследование и лечение у соответствующих специалистов.

Больным с избыточным весом назначают разгрузочные диеты для уменьшения веса тела и нагрузки на оперированную конечность.

Если предполагается операция по поводу ревматоидного артрита необходимо тщательно обследовать больного с целью определения активности воспалительного процесса. Операцию в данном случае рекомендуем проводить только в фазе ремиссии. При выявлении активной фазы ревматоидного процесса рекомендуется проведение стандартного комплексного лечения с целью перевода заболевания в фазу ремиссии. У больных с гормонозависимыми формами артрита рекомендуется снижение дозы гормонального препарата или, no-возможности, полная его отмена.

Основной задачей предоперационной подготовки у больных с диспластическим, посттравматическим или идиопатическим коксартрозом является уменьшение болевого синдрома, улучшение функционального баланса околосуставных мышц. Пациентам назначают курсы противовоспалительных негормональных препаратов, лечебную физкультуру, избирательный массаж и электростимуляцию мышц нижних конечностей. Тонизирующий массаж проводится на мышцах, разгибающих и отводящих бедро, расслабляющий ? на приводящих и четырёхглавой. Лечебная физкультура назначается с целью улучшения функционального состояния мышц спины, брюшного пресса, верхнего плечевого пояса в сочетании с тренировкой всех групп мышц области тазобедренного сустава (основное исходное положение тела при выполнении упражнений ? лежа). По-возможности, рекомендуется санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах и в местных санаториях (Верховина, Горная Тисса, Солнечное Закарпатье (Закарпатская обл.), Одесский курортный район, Саки, Славянск (Донецкая обл.), Хмельник (Винницкая обл.), Моршин, Немиров, Любень Великий (Львовская обл.), Знаменка (Кировоградская обл.), Березовские минеральные воды, Рай-Еленовка (Харьковская обл.) и др.).

Важным моментом, на который следует обращать особое внимание, является наличие у больного остеопороза или остеопении, которые требуют соответствующего лечения препаратами, подавляющими костную резорбцию и стимулирующими костеообразование (миакальцик, остеогенон, остеомаг). Кальций рекомендуется принимать в виде фармакологических препаратов или пищевых добавок. Предусматривается питание, содержащее не менее 1500 мг кальция в сутки.

Непосредственно в стационаре больных обучают основным приемам дыхательной и лечебной гимнастики, изометрическому напряжению отдельных групп мышц нижних конечностей и методу самоконтроля при выполнении физических упражнений по пульсовой кривой.

Немаловажным моментом является выработка навыков самообслуживания больного в послеоперационном периоде, мочеиспускания в горизонтальном положении, подъему с постели, стоянию и ходьбе с помощью костылей без опоры на оперированную конечность. Опыт подсказывает, что многие больные в послеоперационном периоде трудно осваивают обучение ходьбе лишь потому, что не были подготовлены к этому до операции.

При обучении ходьбе с помощью костылей больному предлагают переставлять костыли вперед на 25-30 см, опираясь на здоровую ногу, затем сгибать и перемешать вперед бедро больной конечности с последующим разгибанием голени в коленном суставе и тыльным сгибанием стопы. В таком положении конечность достигает пола, но не соприкасается с ним (имитация шага). С перемещением общего центра тяжести вперед опора происходит не на занесенную вперед больную ногу, а на костыли. Затем производится перенос здоровой ноги вперед, которая соприкасается с полом, с опорой на передний отдел стопы. Следующим этапом обучения является освоение одновременного перемещения костылей и больной ноги. При обучении ходьбе оперированная конечность всегда чуть оставляется. Первое время нельзя делать шаг в сторону.

Такие многократные тренировки в предоперационном периоде облегчают подъем, стояние и ходьбу после хирургического лечения, снимают чувство страха и вселяют уверенность на основании приобретенных навыков. Освоение ходьбы без специального обучения может привести к выработке неправильных навыков, которые могут стать стойкими (больной заносит прямую ногу, не производя необходимого сгибания в суставах во время шага, «висит» на костылях и т.д.).

Наш опыт показывает, что для достижения хорошего функционального результата необходимо еще в предоперационном периоде детально и всесторонне разъяснять больному, какая ему будет произведена операция, что достигается этой операцией, какой планируется двигательный режим, как правильно проводить физические упражнения, их объем и т.д. Следует помнить, что любая перегрузка искусственного сустава может привести к преждевременному изнашиванию элементов имплантата и его расшатыванию в костной ткани, развитию нестабильности, что ведет к тяжелым осложнениям эндопротезирования и повторным операциям.

   

2   ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

  Мы выделяем четыре основных этапа этого периода:

1. Ранний послеоперационный. Этот этап включает лечение больного в стационаре с момента операции до выписки (2-3 недели);

2. Ближайший послеоперационный период ? с момента выписки из стационара до 2,5-3 месяцев после операции (лечение в домашних и амбулаторных условиях);

3. Поздний послеоперационный период ? это время, когда происходит постепенное восстановление функции и опороспособности прооперированной конечности (с 3 до 6 месяцев после операции);

4. Период функционального восстановления. Начинается с момента восстановления опороспособности до полной социальной и трудовой реабилитации больного (с 6 месяцев до 1 года после операции).

  2.1 Ранний послеоперационный период (1-21 день)

Основные задачи этого периода.

1. Улучшение общего состояния больного, функции жизненно важных органов, профилактика мышечных гипотрофий.

2. Предупреждение возможных послеоперационных осложнений.

3. Стимуляция регенераторных процессов в тканях оперированной конечности.

4. Устранение или уменьшение болевого синдрома.

5. Предупреждение возможных контрактур.

6. Восстановление простейших двигательных навыков для самообслуживания.

7. Подготовка к выписке из стационара.

Восстановительное лечение начинается непосредственно после операции. На фоне проводимой медикаментозной терапии, замещения кровопотери назначаются дыхательные и элементарные физические упражнения для малых и средник мышечных групп, динамические упражнения для верхних конечностей, пальцев и стопы оперированной конечности, изометрическое напряжение ягодичных мышц и мышц бедер. Лечебная гимнастика направлена на профилактику возможных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, развитию тромбоэмболий, улучшению функции желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы.

Большое значение в это время имеет избирательный массаж мышц межрёберных промежутков, обеспечивающий улучшение микроциркуляции в лёгких и усиление экскреторной функции бронхов, отхождение мокроты.

Следует обратить внимание на профилактику пролежней в местах их возможных образований. Это обработка кожи камфорным спиртом, 40 % раствором этилового спирта, отсутствие крошек в постели, складок на постельном белье. В случаях, когда планируется длительное пребывание больного в горизонтальном положения, необходимо подкладывать надувной резиновый круг так, чтобы крестец находился над его отверстием,

В послеоперационном периоде существенное значение имеет укладка оперированной конечности. Она проводится с отведением 15?, что проще всего сделать с помощью ортопедической подушки, уложенной между внутренними лодыжками. У больных со стойкой сгибательной контрактурой или анкилозом в порочном положении в противоположном неоперированном суставе необходимо устранить избыточный лордоз и наклон таза кпереди на угол, равный углу сгибательной установки, что достигается укладкой неоперированною бедра в положение сгибания на величину угла, равного установочному углу в тазобедренном суставе.

В течение всего послеоперационного периода, помимо лечебной гимнастики и массажа, с целью наилучшего восстановления функции используется физиотерапевтическое лечение.

Назначается электрическое поле ультравысокой частоты (ЭП УВЧ) на область оперированного сустава по продольной методике в олиготермической зоне по 10 минут. Процедуры начинают на 3 сутки после операции и проводят в течение 6-8 дней ежедневно. ЭП УВЧ способствует ликвидации отека, уменьшению боли, быстрому заживлению тканей.

При наличии противопоказаний для назначения ЭП УВЧ с этой же целью можно применять низкочастотное синусоидальное магнитное поле. Воздействию подвергаем 2 поля: по передней и передне-боковой поверхности тазобедренного сустава в течение 20 минут. На курс лечения 10-12 процедур.

С 4-6 дня применяем электростимуляцию четырехглавой и ягодичной мышц оперированной конечности в целях восстановления их сократительной функции, улучшения артериального и венозного кровотока, микроциркуляции, профилактики послеоперационного тромбоза вен и тромбоэмболических состояний. Электростимуляция проводится по биполярной методике двумя парами электродов для каждой группы мышц, что связано с наличием металлического имплантата в проксимальном отделе бедренной кости и вертлужной впадине. Длительность курса 12-15 процедур.

Возможный болевой синдром в области пояснично-крестцового отдела позвоночника чаше вызван дискордантными изменениями соотношения кривизны позвоночника после устранения контрактуры в тазобедренном суставе и перекоса таза. В таких ситуациях показан лекарственный электрофорез обезболивающих веществ, амплипульстерапия, диадииамотерапия, электроаналгезия на поясничный отдел позвоночника паравертебрально, курс иглорефлексотерапии.

Присаживаться в постели разрешаем после выхода пациента из наркоза и нормализации мышечного тонуса, даже при наличии дренажей в ране. Присаживание в постели осуществляется до угла не более 100-110? с помощью удержания руками за балканскою раму.

Занятия ЛФК начинают с первых суток после операции. Они проводятся в максимально удобном для больного положении лежа и направлены на постепенное улучшение подвижности сустава, повышение тонуса мышц, предотвращение образования рубцов и тугоподвижности в смежных суставах оперированной конечности, а также на подготовку больного к ходьбе с помощью костылей (см. приложение).

К широко используемым в этом периоде методам относятся изометрические напряжения четырёхглавой мышцы бедра, ягодичных мышц и мышц голени обеих конечностей, способствующие быстрой ликвидации отека и кровоизлияний в области оперированной раны, повышению силы мышц. Изометрические упражнения включаются в комплекс ЛФК со 2 суток после операции как ритмические напряжения мышц, длительностью от 1 до 5-6 сек, число повторений этих сокращений в пределах одного занятия 10-12. Обязательным условием благоприятного эффекта изометрической гимнастики является полное расслабление мышцы к моменту следующего сокращения, что достигается длительной паузой, продолжительность которой в 2 раза больше, чем время сокращения.

Следует отметить, что после любого оперативного вмешательства на суставе лечебная гимнастика должна носить облегченный характер с тем, чтобы не усилить боль. Кроме того, из практики лечебной физкультуры хорошо известно, что в условиях наименьшего давления на головку сустава и мышечного расслабления восстановление подвижности в суставе происходит в более короткие сроки. Естественно, при составлении комплекса лечебной гимнастики после эндопротезирования следует руководствоваться этими же принципами. В результате проведенных экспериментальных исследований установлено, что умеренная нагрузка, постоянно действующая на искусственный сустав в результате напряжения мышц, даже в положении лежа, значительно возрастает при переходе в вертикальное положение, когда человек встает, садится, ложится, при сгибании в противоположном тазобедренном суставе. А при сгибании в оперированном суставе с выпрямленным коленом нагрузка на головку такая же, как при ходьбе и равна 2Р, где Р ? это вес тела без веса опорной конечности (Х.А.Янсон, 1975). Поэтому, допуская раннюю активизацию больных, необходимо воздерживаться от активных движений в тазобедренном суставе с выпрямленным коленом. Противопоказаны также упражнения на ротацию и приведение бедра в тазобедренном суставе, что может провоцировать дислокацию головки имплантата.

Что касается дозирования нагрузки во время проведения занятий, то необходимо подчеркнуть, что длительность занятий и интенсивность нагрузки ни в какой мере не могут быть стандартизированы, а должны быть индивидуальны в зависимости от особенностей больного. Ранний послеоперационный период требует осторожности при физической нагрузке больного, которая в первые дни должна быть незначительной. Никогда не следует делать что-либо через силу. Увеличивать нагрузку на сустав при всех видах активности необходимо медленно, дробно, в соответствии с ощущениями больного.

При назначении комплекса ЛФК учитывается клиническое течение послеоперационного периода, физическая подготовка, отношение к занятиям больного, реакция его на боль, волевые качества.

Контролем за величиной физической нагрузки является частота пульса, самочувствие больного, появляющаяся болезненность в оперированной конечности и признаки усталости.

Нормальной считается нагрузка, если после окончания занятия состояние больного не ухудшается, боли в послеоперационной области не усиливаются, а остаётся легкое чувство усталости, проходящее после кратковременного отдыха. Частота пульса во время и после сеанса ЛФК не должна превышать больше, чем на 50 % исходный уровень и нормализоваться в течение 5 минут после окончания нагрузки.

Все упражнения выполняются в медленном темпе с максимальной амплитудой движений и постепенно возрастающей нагрузкой, начиная с 2-3 раз и доводя до 6-8 повторений, а некоторых упражнений до 10-12. На протяжении дня больные занимаются 2-3 в первые дни и 5-6 раз к концу пребывания в стационаре с перерывами в 1,5-2 часа. Последнее занятие гимнастикой осуществляется за 2 часа до сна. Длительность занятий продолжается от 5 минут в первые дни после операции, постепенно увеличиваясь до 10-15 минут. В соответствии с этим увеличивается и интенсивность нагрузки.

Таким образом, мы придерживаемся мнения, что комплекс лечебной физкультуры в раннем послеоперационном периоде должен быть динамичным, с постепенным увеличением физической нагрузки и максимально соответствовать индивидуальным особенностям больного.

Для предупреждения ортостатической реакции соблюдаем определенную последовательность в активизации больных. Сначала больного адаптируем к сидению в постели, затем со 2-3 дня после операции ? к сидению на постели с опущенными ногами с опорой спины на подушку (угол сгибания в оперированном суставе ? до 100°), а потом к стоянию и ходьбе с помощью костылей (3-4 сутки после операции). Вставать с постели необходимо с опорой на неоперированную конечность, разгрузку оперированной конечности осуществлять с помощью костылей. Во время ходьбы важно обращать внимание на ротационную установку конечности и на правильную имитацию шага. Важно также помнить, что правильное положение оперированной конечности лёжа ? это её отведение от срединной линии на 15-20°, при этом надколенник и пальцы стопы ориентированы вверх. При сидении на кровати стопы должны стоять на полу или подставке, а спина ? иметь опору. В случаях, когда вследствие сохранившегося мышечного дисбаланса отмечается наружная ротация оперированной конечности, применяются деротационные ортезы с фиксацией конечности в течение 2-3 недель.

В комплекс ЛФК постепенно включаются динамические движения пальцами и стопой оперированной конечности и облегчённое сгибание в коленном суставе до угла 60-70? с отягощением для рук и здоровой ноги. В связи с тем, что во время операции отсекаются мышцы, прикрепляющиеся к большому вертелу, упражнения на отведение оперированной конечности разрешаем не ранее 14-16 дня после операции. К моменту выписки из стационара, на 14-21 день после операции, пациент должен без посторонней помощи уверенно передвигаться, ходить по коридору с помощью костылей до 50 м, осваивать спуск и подъём по ступенькам приставным шагом.

В раннем послеоперационном периоде (до 14 дней) больным запрещается сидеть более 30 минут, приводить и скрещивать ноги в любом положении ? лёжа, сидя, стоя, нагружать оперированную конечность без дополнительной опоры на костыли.

В случаях применения при эндопротезировании массивной костной пластики ранний послеоперационный период подвергается индивидуальной коррекции, при этом активизация больных, подъем для ходьбы с помощью костылей, как правило, производится на 14-21 день с аналогичной последовательностью постепенного увеличения двигательной нагрузки.

При гладком течении послеоперационного периода больных выписывают после снятия швов и обучения ходьбе с помощью костылей на 14-21 сутки после операции. В последующем, в ближайшем послеоперационном периоде, происходит адаптация больного к новому суставу.

 

2.2 Ближайший послеоперационный период (2,5-3 месяца)

Задачи периода:

1. Укрепление околосуставных мышечных групп и мыши всей нижней конечности.

2. Увеличение объёма движений в оперированном суставе.

3. Профилактика и лечение остеопении и остеопороза.

4.  Адаптация пациента к повседневной домашней двигательной активности.

5. Постепенное восстановление опорной и двигательной функции конечности.

Течение ближайшего послеоперационного периода зависит от возраста, общего состояния здоровья пациента и степени двигательных нарушений до операции, функциональных возможностей другого тазобедренного сустава, коленных суставов и позвоночника. Однако, в любом случае, даже если сразу после операции получен желаемый результат, в течение нескольких месяцев необходимо продолжать восстановительное лечение и строго придерживаться следующих рекомендаций.

В домашних условиях с 3-4 недели больным рекомендуем рационально организовать режим дня, аналогично распорядку дня в клинике, чередовать на протяжении дня занятия лечебной физкультурой с отдыхом. В комплекс ЛФК включаются упражнения последних дней пребывания в стационаре с постепенным увеличением количества повторений каждого упражнения до 10-12 и продолжительности занятий до 15 минут 5-6 раз в день. В этот период разрешаются упражнения на отведение и сгибание в тазобедренном суставе с выпрямленным коленом (см. приложение).

Отдыхать лучше на спине 3-4 раза в день. При условии стабильной фиксации эндопротеза с 6 недель после операции разрешаем повороты на живот и на неоперированный бок, но при этом необходимо пользоваться ортопедическим валиком или подушкой между бедрами. Не следует спать на слишком мягкой или низкой кровати, желательно, чтобы она была на 15-20 см выше уровня коленных суставов (когда больной стоит).

Одеваться следует сидя на стуле с высотой сиденья от пола до 50-70 см. Необходимо пользоваться посторонней помощью, надевая носки, чулки, обувь, чтобы избежать резкого наклона туловища вниз, что приводит к нежелательному чрезмерному сгибанию в протезированном тазобедренном суставе. Не следует стоять на одной ноге и разворачивать ногу, когда надевается обувь.

При сидении тазобедренные суставы должны быть выше коленных. Для этого необходимо сидеть на жестком стуле с подушкой под ягодицами. Нельзя сидеть на низком кресле и откидываться назад, так как при вставании придется нагнуться вперед, что может привести к вывиху эндопротеза. При сидении стопы должны стоять на полу на расстоянии друг от друга 15-20 см. В этот период не разрешается сидеть «нога на ногу» или скрестив ноги, не следует сидеть, не вставая, более 40 минут.

При ходьбе с помощью костылей следует держать спину прямо, смотреть вперед, ставить ногу прямо перед собой или немного отводя ее в сторону. Больной должен стараться сгибать коленный сустав, когда нога находится на весу и выпрямлять его, когда стопа опирается о пол. Ходить лучше несколько раз в день, но одномоментно не более 30 минут ? 1 часа, увеличивая постепенно дистанцию, темп и время ходьбы. Не следует подниматься по ступенькам вверх или спускаться вниз более чем на один пролет лестницы в первые 2 месяца после операции.

В этот период для доставания предметов с пола, лежащих на стуле, стоящем далеко от больного, следует использовать постороннюю помощь или специальные приспособления. Нежелательно доставать предметы, находящиеся сзади и сбоку от больного, за счет поворота туловища при фиксированных ногах. Для того чтобы взять эти предметы, сначала следует повернуться в нужную сторону, встав к предмету лицом. Не допускается подъем тяжелых предметов.

Приём душа возможен при соблюдении мер предосторожности, чтобы не поскользнуться на мокром полу или в ванне. Следует пользоваться дополнительной помощью при мытье ног ниже колен, чтобы не допустить возможного осложнения ? вывиха эндопротеза. Нежелательно в туалетной комнате садиться на низкое сиденье, рационально использовать специальные подставки.

Больному разрешается готовить пищу, протирать пыль, мыть посуду. Но нельзя пользоваться пылесосом, убирать постель, использовать швабру при мытье полов, выполнять работы, которые требуют значительных физических усилий.

Из медикаментов рекомендуем в течение 2,5-3 месяцев принимать препараты, повышающие плотность костной ткани ? остеогенон, остеомаг, миакальцик, а также другие, регулирующие обмен кальция, противоотёчные препараты (цикло 3 форт, детралекс), нестероидные противовоспалительные препараты (мовалис, дексалгин, целебрекс и др.). Рекомендуем курс массажа мышц нижних конечностей, ягодиц, спины, поясничного отдела.

К концу этого периода начинают тренировать перенос веса тела на оперированную ногу. При попытке стоять на оперированной ноге сначала следует опираться на обе руки, затем на одну и, наконец, без помощи рук. При выполнении упражнений стоя на оперированной ноге необходимо придерживаться за спинку стула.

Через 3 месяца после операции необходим контрольный осмотр врача для коррекции дальнейшего плана реабилитации.

  2.3 Поздний послеоперационный период реабилитации (3-6 месяцев после операции)

Задачи этого периода.

1. Дальнейшее увеличение объёма движений в оперированном суставе.

2. Улучшение функционального состояния мышц нижних конечностей с постепенным наращиванием их силы.

3. Восстановление статико-динамической функции оперированной конечности и акта ходьбы без посторонней помощи.

В этот период больные, как правило, поступают в клинику для курса реабилитационного лечения. Объём восстановительной терапии зависит от данных анатомофункциональной оценки состояния тазобедренного сустава, поясничного отдела позвоночника, состояния мышц тазового пояса, наличия контрактур суставов и патологии другого тазобедренного сустава.

Для предупреждения костно-хрящевых разрастаний, капсулярно-связочного фиброза околосуставных тканей хорошие результаты дает терапия с применением нестероидных противовоспалительных препаратов, мидокалма (сирдалуда) в течение 14 дней, а также использование лекарственного электрофореза лидазы, йодистого калия с ультразвуковым воздействием. При болезненных контрактурах суставов целесообразно сочетание ультразвука с импульсными токами низкой частоты ? амплипульстерапией или диадинамотерапией, оптимизированных использованием лекарственных растворов обезболивающих средств, а также курсы иглорефлексотерапии. Для усиления воздействия озвучивают также рефлекторно-сегментарную зону ? паравертебральную область пояснично-крестцового отдела позвоночника. С целью улучшения метаболических процессов в тканях, окружающих имплантат, снятия мышечного спазма, отёка параартикулярных тканей, ускорения процесса рассасывания предпочтительно применение СВЧ-терапии в сантиметровом и дециметровом диапазонах, низкочастотного переменного магнитного поля.

Наличие поясничных болей дает основание назначать физиопроцедуры, обладающие обезболивающим действием: диадинамотерапию, амплипульстерапию, интерферентные токи, электроаналгезию, иглорефлексотерапию. При наличии выраженного болевого вертебрального синдрома необходимо выполнять проводниковые лечебные блокады поясничного сплетения, которые снимают артралгический синдром.

На область четырёхглавой и отводящей бедро группы мышц применяем электростимуляцию с предварительным воздействием на мышцы бедра тепловых процедур. В качестве тепловых агентов используют аппликации грязи, озокерита или парафина, однако применение их у пациентов пожилого возраста может быть ограничено вследствие возможности обострения сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы.

В этот же период в лечебный комплекс включают классический ручной массаж обеих нижних конечностей, ягодиц и поясничного отдела позвоночника с акцентом на укрепление ягодичных мышц и четырёхглавой мышцы бедра, принимающих большое участие в биомеханике ходьбы. Процедуры массажа способствуют повышению тонуса мышц, улучшению периферического кровообращения посредством воздействия на различные звенья центральной и вегетативной нервной системы. Применяется также аппаратный подводный душ-массаж, в большей степени способствующий укреплению мышц.

У больных с двусторонней патологией, как правило, все процедуры назначаются на обе нижние конечности. При заболевании одного тазобедренного сустава проводятся мероприятия по улучшению трофики и увеличению функциональных возможностей здоровой конечности, в частности, назначается лечебная гимнастика, массаж и тренировка мышц с сопротивлением.

Расширяется и усложняется комплекс лечебной гимнастики. По-прежнему большая часть упражнений выполняется в положении лёжа. Увеличивается количество повторений каждого движения, напряжение мышц при выполнении упражнений. В положении стоя добавляются такие упражнения, как полуприседания, ? первое время, опираясь руками на спинку стула, а затем в положении рук на поясе (см. приложение).

Одной из наиболее важных задач этого реабилитационного периода является увеличение силы мышц оперированной конечности, наращивание которой необходимо для ходьбы без посторонней опоры. Особое внимание уделяется укреплению ягодичных мышц, мышц спины, передней брюшной стенки, что необходимо для восстановления нормальной походки. По мере адаптации к предлагаемой нагрузке, с целью увеличения мышечной силы, в комплекс вводятся упражнения с сопротивлением. В качестве сопротивления используются мешочки с песком или солью, прикрепленные к стопе или голеностопному суставу, а также резиновые бинты, эспандеры и др. Сопротивление может быть достигнуто руками самого пациента или ассистентом, производящим противодействие совершаемым движениям.

Эффективно применение в этот период гидрокинезотерапии и лечебного плавания. Вода бассейна (t-30-33°C) благоприятно влияет на кровообращение в области оперированного сустава. Движения, совершаемые в воде, требуют от больного меньших усилий за счет кажущейся утраты веса тела, что облегчает сокращение ослабленных мышц, значительно снижает нагрузку и позволяет в короткий срок добиться большего объема движений. Сопротивление струе воды также имеет положительную сторону. Во время занятий в бассейне достигается определённый психотерапевтический эффект. Облегчённые и безболезненные движения в водной среде улучшают самочувствие больных, внушают им веру в выздоровление.

С 4-5 месяца после операции разрешается ходьба без костылей или с помощью трости на дальние расстояния, назначаются тренировки на велоэргометре с постепенным увеличением нагрузки до 20 минут ежедневно. Применение других тренажёров, предлагаемых в спортивных центрах, предусматривает выполнение движений в критической области и с максимальной силой, что недопустимо для пациентов с эндопротезами.

Неприемлемыми для тренировки мышечной силы являются статические силовые упражнения с длительностью напряжения, значительно превышающей 10 секунд, а также движения с максимальной силой и с дополнительной нагрузкой в виде гирь, так как это может привести к травмам ослабленных мышц, связок и сухожилий.

Упражнения с прыжками представляют опасность из-за возможных травм верхней части бедра и соответственно вероятного повреждения имплантата. Искусственный сустав непозволительно нагружать вращательными, толкательными движениями. Поэтому не рекомендуются занятия прыжками, бегом, игровыми видами спорта, гимнастикой, акробатикой и т.п.

Впоследствии рекомендуется заниматься плаванием, лыжами (прогулки по ровной местности). На этом этапе лечения есть предел допустимых нагрузок. Так, не стоит поднимать или переносить тяжести весом более 10-15 кг, нельзя увеличивать массу тела больше возрастной нормы. Необходимо помнить: чрезмерные физические нагрузки, избыточный вес сокращают «жизнь» искусственного сустава в организме пациента!

В этот период рекомендуется лечение на бальнеологических курортах. Наибольший эффект оказывают радоновые или сероводородные воды. Санаторно-курортное лечение направлено на профилактику осложнений и окончательное восстановление функции опорно-двигательного аппарата. При этом в природных условиях происходит восстановление нарушенных функций организма, стимуляция защитно-адаптационных механизмов, страдающих во время операции.

В этот период разрешается садиться за руль машины и управлять транспортом, но каждые 1-2 часа нужно делать остановку и выходить из машины для отдыха.

Что касается нагрузки на конечность, то наш многолетний опыт показывает, что через 2,5-3 месяца после операции необходимо контрольное рентгенологическое обследование, после чего окончательно решается вопрос о возможности расширения двигательного режима и нагрузки на оперированную конечность. При отсутствии жалоб пациента и рентгенологических признаков нестабильности эндопротеза разрешается постепенное увеличение нагрузки при ходьбе с опорой на трость (1-2 недели), а в последующем без дополнительной опоры ? к 3-3,5 месяцу после операции при цементном способе фиксации эндопротеза и к 3,5-4 ? после бесцементного.

У пациентов при первичном или ревизионном эндопротезировании при выполнении костной пластики полную нагрузку разрешают лишь после завершения перестройки костных трансплантатов. Этот период длится от 4 до 5 месяцев с момента операции и обычно соответствует времени перестройки и интеграции костного трансплантата.

Больных необходимо обучить правильной ходьбе с тростью. Трость нужно держать в руке на стороне, противоположной оперированной ноге. Важно, чтобы трость была правильно подобрана в соответствии с ростом пациента. Проверить это можно следующим образом: стоя взять трость в руку, если она подходит, то в момент опоры локоть согнут под углом 120°, надплечье не поднимается вверх, а опорная рукоятка трости находится на уровне большого вертела бедренной кости. Следует помнить, что новый сустав лучше не перегружать, например, длительной ходьбой (прогулки, экскурсии, дальние поездки и т.п.). В последующем, если такая необходимость возникает, то разгружать сустав следует с помощью трости. В любом случае, если в области эндопротеза появятся неприятные ощущения, возможно, возникнут боли в нижней трети бедра, и больной начинает прихрамывать, следует разгрузить сустав (трость или костыли) и срочно обратиться к хирургу.

Через 6 месяцев после операции мы рекомендуем контрольный осмотр пациента для уточнения дальнейшей реабилитации и проведение курса лечения в условиях стационара или санатория.  

2.4 Период функционального восстановления (от 6 месяцев до 1 года)

Задачи этого периода.

1. Сохранение достигнутого объёма движений в суставе.

2. Дальнейшее повышение силы, выносливости и работоспособности мышц нижних конечностей.

3. Профилактика и лечение остеопороза.

4. Формирование акта ходьбы в новых условиях и улучшение походки.

5. Осуществление оптимальной социальной и трудовой адаптации пациента.

В этом периоде разрешается полная функциональная нагрузка на оперированную конечность. К моменту полной статической нагрузки в процессе разработки в оперированном суставе, как правило, достигается максимально возможный объем движений. В дальнейшем в задачу разработки движений входит поддержание объема движений на прежнем уровне путём ежедневных занятий ЛФК, плавания в бассейне.

Больным рекомендуется комплекс упражнений лечебной гимнастики с более сложными упражнениями, способствующими укреплению мышц нижних конечностей, туловища, тренировки выносливости и координации движений. Занятия рекомендуется проводить ежедневно по 45-60 минут или в течение дня 2 раза по 30 мин.

3   СОЦИАЛЬНАЯ И ТРУДОВАЯ АДАПТАЦИЯ

Через год после операции больным рекомендуется восстановительное лечение 2 раза в год, по-возможности, одно из них в санаторно-курортных условиях. Дома важны ежедневные занятия лечебной гимнастикой, а также посещение занятий в бассейне. Коррекция дальнейшей терапии проводится врачом при контрольных осмотрах 1-2 раза в год. Благодаря целенаправленному функциональному лечению под врачебным контролем происходит дальнейшая адаптация больных к повседневной и трудовой жизни. Поскольку искусственный сустав есть и останется замещающим эндопротезом, он не может достигнуть биологических показателей естественного сустава, поэтому жизненный ритм пациента должен быть адаптирован к искусственному суставу. Каждому пациенту необходимо по-новому обдумать образ своей социальной и трудовой жизни, контролировать физическую активность, как во время работы, так и в свободное время. Пациенты, профессия которых не связана с большой физической нагрузкой, длительным пребыванием на ногах, могут приступить к труду уже через 3-4 месяца после операции. Если работа связана с физической нагрузкой, длительной ходьбой ? рекомендуется смена профессии.

Нарушение правил представленного восстановительного и лечебного процесса после операции эндопротезирования тазобедренного сустава подвергает пациента серьёзному риску и может привести к различным нежелательным тяжелым осложнениям на любом этапе лечения, которые потребуют повторных операций. Следует также помнить, что любая инфекция, переохлаждение, травма, избыточный вес тела негативно сказываются на состоянии имплантата.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Реабилитация больных после операций эндопротезирования тазобедренного сустава занимает важное место в системе лечения больных с патологией тазобедренного сустава.

Следует выделять такие основные периоды реабилитации ? это:

1) дооперационный период; 2) послеоперационный, который делится на ранний, ближайший, поздний и период функционального восстановления, а также 3) период социальной и трудовой адаптации.

В каждом из этих периодов требуется индивидуальный подход к пациенту, а также, что очень важно, постоянное диспансерное наблюдение за этими пациентами.

Несомненно, залогом эффективности оперативного вмешательства, то есть длительной «жизни» эндопротеза в костной ткани пациента, является строгое соблюдение технологии восстановительного лечения с учетом особенностей пациента, индивидуальным подходом к выбору и дозированию средств функциональной терапии. Всё это необходимо проводить в зависимости от степени нарушения статико-динамической функции, возраста пациента, наличия патологии второго сустава, поясничного отдела позвоночника и сопутствующих заболеваний.

Задачами восстановительной терапии являются профилактика ранних послеоперационных осложнений, восстановление функции нового сустава, восстановление стереотипа ходьбы, обучение правильным навыкам самообслуживания и двигательной активности в повседневной жизни, восстановление функции околосуставных мышц и поддержание их выносливости. С целью профилактики поздних послеоперационных осложнений необходимо ограничение некоторых видов двигательной активности на протяжении всей жизни.

При строгом проведении под диспансерным наблюдением врача всех выше перечисленных этапов восстановительного лечения пациентов с эндопротезами тазобедренного сустава возможно максимальное достижение социальной и трудовой реабилитации этих пациентов, что значительно улучшает качество жизни и способность к самообслуживанию у этого контингента больных.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Комплексы лечебной физкультуры различных этапов

восстановительного лечения после эндопротезирования

тазобедренного сустава

Примерный комплекс упражнений раннего послеоперационного периода

(1-21 день)

1 день после операции.

Упр. .№ 1. Дыхательное упражнение: вдох через нос, пауза, выдох через рот. 3 раза. Темп медленный.

Упр. № 2. Исходное положение (и.п.): лёжа на спине. Сжать и разжать пальцы рук в кулак. 10 раз. Темп медленный.

Упр. № 3. И. п.: то же. Сгибание и разгибание в голеностопных суставах. 10 раз. Темп медленный. Дыхание произвольное.

В течение дня 2-3 раза.

2 день после операции.

Упр. № 1.Дыхательное упражнение 3 раза.

Упр. № 2.Упражнение № 2 первого дня.

Упр. № 3.Упражнение № З первого дня.

Упр. № 4. И. п.: лёжа на спине. Руки к плечам, стопы на себя, руки вверх, потянуться, стопы от себя ? вдох, руки к плечам, стопы на себя ? выдох. Вернуться в и. п. Вспомогательный снаряд ? кистевой эспандер. 6 раз. Темп средний.

Упр. № 5. И. п.: то же. Взяться за петлю на балканской раме, подтянуться, согнув руки в локтях, и приподняв туловище. 3-5 раз. Темп медленный. Дыхание произвольное.

Упр. № 6. И. п.: то же. Неоперированную ногу согнуть в колене, поставить ближе к тазу ? вдох. Взяться руками за петлю, попытаться приподняться на руках. Вернуться в и. п. ? выдох. 1-2 раза. Темп медленный.

Упр. № 7. Изометрические сокращения ягодичной и четырёхглавой мышц неоперированной. затем оперированной ноги.

В течение дня 5-6 раз.

3 день после операции.

Упражнения второго дня, но при выполнении упражнения № 5 попытаться сесть и постепенно увеличить пребывание в положении сидя до 2-3 минут к концу дня.

В течение дня 2-3 раза.

4 день после операции.

Упр. № 1. Дыхательное упражнение. Полное дыхание: руки развести в стороны ? вдох животом, затем вдох грудью, затем пауза (не дышать). Руки опустить вниз ?  выдох животом, потом грудью. Вдох через нос, выдох через рот. 3 раза. Темп медленный.

Упр. № 2. И. п.: лёжа на спине, левая рука вверху (в руках кистевые эспандеры), правая стопа на себя. Потянуться вверх, смена положения рук и ног. 10 раз. Темп средний. Дыхание произвольное.

Упр. № 3. И. п.: лёжа на спине, руки согнуть в локтях с опорой на локти прогнуться, голову запрокинуть назад. Вернуться в и. п. 3-5 раз.

Упр. № 4. И. п.: лёжа на спине. Согнуть неоперированную ногу в коленном суставе, не отрывая пятки от постели, вернуться в и. п. 3-5 раз.

Упр. № 5. Упражнение № 5 второго дня, увеличив продолжительность пребывания в положении сидя до 4-5 минут. Угол сгибания в тазобедренном суставе 100-110°.

Упр. № 6. Сесть в постели со спущенными ногами. 1 раз.

Упр. № 7. И. п.: лёжа на спине. Руки немного развести в стороны, ладони вверх, вдох животом и затем грудью. Руки к туловищу ? выдох животом, грудью. Пауза. Вдох через нос, выдох через рог. 3 раза. Темп медленный.

В течение дня 5-7 раз.

5 день после операции.

Комплекс упражнений четвертого дня. Продолжительность пребывания в положении сидя 6-7 минут.

При отсутствии противопоказаний, в присутствии лечащего врача перейти в вертикальное положение, встать рядом с кроватью, не нагружая оперированную ногу, держась за балканскую раму и спинку кровати, затем опираясь на костыли.

6 день после операции.

Упр. № 1. Полное дыхание. 3 раза.

Упр. № 2. И. п.: лёжа на спине, кисти сжать в кулак, в руках кистевые эспандеры. Согнуть руки в локтевых суставах, стопы на себя ? вдох. Выпрямить руки, стопы от себя ? выдох. Разжать кисти, пауза. 10 раз. Темп средний.

Упр. № 3. И. п.: лежа на спине, руки к плечам. Описывать круги локтями назад, стопы на себя. Описывать круги локтями вперед, стопы от себя. 10 раз. Темп средний. Дыхание произвольное.

Упр. № 4. Упражнение № 3 четвертого дня после операции.

Упр. № 5. И. п.: лёжа на спине. Руки согнуть в локтях с опорой на локти, согнуть неоперированную ногу в коленном суставе, приподнять таз над кроватью, опираясь на локти и стопу. Темп медленный. 3-5 раз.

Упр. № 6. Изометрические сокращения отводящих и четырёхглавых мышц обеих конечностей. 8-10 раз.

Упр. № 7. И. п.: лёжа на спине. Попеременное сгибание ног в коленных суставах, не отрывая стоп от постели. Дыхание произвольное, темп медленный. 5-6 раз каждой ногой.

Упр. № 8. Сесть в постели со спущенными ногами, встать в вертикальное положение и постоять возле постели без опоры на оперированную конечность.

Упр. № 9. Упражнение № 7 четвёртого дня после операции.

В течение дня 5-7 раз.

7 день после операции.

Комплекс упражнений шестого дня после операции. Начинать ходьбу с помощью костылей (под контролем методиста).

8 день после операции.

Упр. № 1. Полное дыхание. 3 раза.

Упр. № 2. И. п.: лёжа на спине, кисти рук сжаты в кулак, в руках кистевые эспандеры. Описывать круги в лучезапястных и голеностопных суставах в одну, затем в другую сторону. По 10 роз. Темп средний. Дыхание произвольное.

Упр. № 3. И. п.: то же. Руки вверх, стопы на себя ? вдох. Руки вниз, стопы от себя ? выдох. 12-14 раз. Темп средний.

Упр. № 4. Упражнения № 3 четвертого дня. 5 раз.

Упр. № 5. Упражнение № 5 шестого дня. 5-6 раз.

Упр. № 6. Изометрические сокращения ягодичных и четырёхглавой групп мышц обеих конечностей. По 10 раз.

Упр. № 7. И.п.: лёжа в постели. Руки к плечам, согнуть обе ноги в коленных составах ? вдох, опустить руки, разогнуть ноги ? выдох. 8-10 раз. Темп медленный.

Упр. № 8. И. п.: то же. Отведение неоперированной ноги в сторону, скользя пяткой по постели. 8-10 раз.

Упр. № 9. Сесть в постели с опущенными ногами, встать без опоры на оперированную конечность.

Упр. № 10. Ходьба с помощью костылей (по палате с помощью методиста).

Упр. № 11. Упражнения № 7 четвертого дня после операции.

В течение дня 5-7 раз.

9 день после операции.

Комплекс упражнений восьмого дня после операции.

Научиться садиться на высокий стул.

10 день после операции.

Упр. № 1. Полное дыхание. 3 раза.

Упр. № 2. Упражнение № 4 второго дня после операции. 10-12 раз.

Упр. № 3. Упражнение № 6 второго дня после операции. 8-10 раз.

Упр. № 4. Упражнение № 3 четвертого дня после операции. 5-6 раз.

Упр. № 5. Упражнение № 5 шестого дня после операции, 5-6 раз.

Упр. № 6. И. п.: лежа на спине. Поднять прямую руку вперед, отвести в сторону и достать противоположное колено, приподнять голову и туловище, вернуться и. п. То же другой рукой к противоположному колену. По 6-8 раз каждой рукой. Дыхание произвольное.

Упр. № 7. И. п.: то же. Сесть с опорой на руки, не держась за балканскую раму. Сидеть 5-8 минут.

Упр. № 8. Изометрические сокращения ягодичных и четырёхглавых мышц обеих ног. По 10-12 раз каждой группой мышц.

Упр. № 9. Упражнение № 7 восьмого дня. 8-10 раз.

Упр. № 10. Упражнение № 8 восьмого дня. 8-10 раз.

Упр. № 11. Упражнение то же, но отводить неоперированную ногу, держа ее на весу, не касаясь постели. 8-10 раз.

Упр. № 12. И. п.: лёжа на спине. Имитация езды на велосипеде неоперированной ногой. В течение 30-60 секунд.

Упр. № 13. Сидеть в постели со спущенными ногами.

Упр. № 14. Обучение ходьбе с помощью костылей по наклонной плоскости и ступенькам.

До конца пребывания больного в стационаре рекомендуются все упражнения десятого дня после операции с постепенным увеличением количества повторений и длительности. Через 4 недели разрешаются упражнения на отведение оперированной ноги и движения с выпрямленным коленным суставом. Через 6-7 недель в комплекс занятий включают упражнения на боку и животе.  

Примерный комплекс упражнений ближайшего послеоперационного периода

(до 2,5-3 месяцев после операции)

Упр. № 1. И. п.: лёжа на спине, руки вдоль туловища, ноги слегка раздвинуты. Согнуть неоперированную ногу в коленном и тазобедренном суставах, скользя пяткой по полу (по постели). Вернуться в и. п. То же оперированной ногой, затем одновременно. По 3-5 раз. Темп медленный. Дыхание произвольное.

Упр. № 2. И. п.: то же. Попеременно сгибать ноги без отрыва пятки от пола, затем попеременно приподнимать согнутые ноги от постели. Медленно вернуться в и. п. По 8-10 раз каждой ногой.

Упр. № 3. И. п.: то же. Согнуть ноги в коленных и в тазобедренных суставах. С помощью рук развести ноги в стороны ? вдох, вернуться в исходное положение ? выдох. 8-10 раз. Темп медленный.

Упр. № 4. И. п.: то же. Согнуть в колене неоперированную ногу: вытянуть оперированную и напрячь мышцы передней поверхности бедра. Попытаться при этом приподнять прооперированную ногу на несколько сантиметров от кровати. 2-3 раза. Темп медленный.

Упр. № 5. И. п.: то же. Попеременно приподнимать прямые ноги от пола и удерживать в таком положении. 5-10 секунд. По 3-5 раз. Дыхание произвольное.

Упр. № 6. И. п.: то же. Поставить согнутые в коленях ноги и, опираясь на них, поднять таз как можно выше. Попытаться в таком положении «шагать на месте». Следить за тем, чтобы таз оставался неподвижен. 4-5 раз. Дыхание произвольное. Темп средний.

Упр. № 7. И. п.: то же. Попеременно обхватить обеими руками левую или правую согнутую в колене ногу и притягивать ее к животу. Другая нога должна быть плотно прижата к полу. Остаться в таком положении на 30-60 секунд. По 3-5 раз каждой ногой.

Упр. № 8. И. п.: то же. Поставить согнутые в коленях ноги и положить руки снаружи на бедра. Попытаться развести ноги в стороны, преодолевая сопротивление рук. 8-10 раз.

Упр. № 9. И. п.: лёжа на животе. При повороте положить подушку между ног. Попеременное сгибание ног в коленных суставах до угла 90°. По 8-10 раз каждой ногой.

Упр. № 10. И. п.: то же. Согнуть ногу в коленном суставе до угла 90°. Пытаться приподнять бедро от пола, двигая пятку в направлении потолка, задержаться в этом положении на 10 секунд. Таз должен быть плотно прижат к полу. Каждой ногой по 3-5 раз.

Упр. № 11. И. п.: то же. Попеременно приподнять прямую ногу от пола, примерно на 30 см и удержать ее в этом положении в течение 3-5 секунд ? вдох, вернуться в и. п. ? выдох. Для уменьшения нагрузки можно положить под живот полушку. Каждой ногой по 3-5 раз.

Упр. № 12. Упражнение то же, но поднять обе ноги. 3-5 раз.

Упр. № 13. И. п.: лёжа на неоперированной стороне, на боку, ноги прямые, между ног проложена подушка. Приподнимать прооперированную ногу, преодолевая силу ее тяжести, и пытаться удержать ногу на весу. Вначале для облегчения можно выполнять упражнение с согнутыми коленями. 3-5 раз. Дыхание произвольное.

Упр. № 14. И. п.: сидя на стуле. Тазобедренный и коленный суставы должны быть согнуты не больше, чем на 90°, ноги на ширине плеч, стопы немного развернуты кнаружи. Не отрывая пяток от пола, скользящими движениями поочередно выпрямлять и отводить прямые ноги в стороны, затем одновременно. По 10-12 раз. Темп средний. Дыхание произвольное.

Упр. № 15. И. п.: то же. Перекатывать ступни ног с пятки на носок:

а) обе ноги одновременно;

б) чередуя правую и левую ногу;

в) обе ноги одновременно, при этом перемещая их в стороны и соединяя их.

Упр. № 16. И. п.: стоя, держась за спинку кровати или гимнастическую стенку. Стоя на здоровой ноге, медленно вывести оперированию ногу вперед и поставить на носок, вернуться в и. п. Отвести оперированную ногу в сторону, поставить на носок, вернуться в и. п. Отвести оперированную ногу назад, поставить на носок, верннуться в и. п. Носок стопы при этом не должен быть развернут кнаружи, а направлен строго вперед. Необходимо при этом обращать внимание на правильное положение тела: позвоночник выпрямлен, без наклонов вперед, назад и в стороны.

Упр. № 17. И. п.: то же. Неоперированная нога на подставке. Маховые движения оперированной прямой ногой в переднезаднем направлении и отведение. По 10-12 раз. Темп средний. Дыхание произвольное.

Упр. № 18. И. п.: то же. Перенос центра тяжести со здоровой ноги на оперированную. Это упражнение рекомендуем начинать с 9-10 недели после операции, постепенно увеличивая нагрузку на оперированную конечность. В дальнейшем возможно выполнение его без дополнительной опоры руками.

 

Примерный комплекс упражнений позднего послеоперационного периода

(3-6 месяцев после операции)

Упр. № 1. И. п.: лежа на спине. Полное мышечное расслабление. Стопы подтянуть к тазу, согнув ноги в коленных суставах, руки через стороны вверх ? вдох. Поочередно опускать руки к плечу, затем к туловищу. выпрямить ноги ? выдох. Пауза, не дышать. 2-3 раза.

Упр. № 2. Полное дыхание. 2-3 раза.

Упр. № 3. И. п.: то же. Согнуть руки в локтевых суставах и неоперированную ногу в коленном. Вернуться в и. п. То же, сгибая оперированную ногу. Затем одновременно обе ноги. 10-15 раз. Темп средний. Дыхание произвольное.

Упр. № 4. И. п.: то же. Согнуть руки в локтевых суставах. Опираясь на затылок, локти и таз, поднять грудную клетку вверх, вдох. Вернуться в и. п. ? выдох. 8-10 раз. Темп медленный.

Упр. № 5. И. п.: то же. Поднять руки вверх ? вдох. Согнуть ногу в колене, прижать ее руками к груди ? выдох. Вернуться в исходное положение. То же другой ногой, затем обеими. По 5-10 раз. Темп средний.

Упр. № 6. И. п.: то же. Поднимать и опускать поочередно прямые ноги, затем одновременно обе. По 10-12 раз. Темп средний. Дыхание произвольное.

Упр. № 7. И. п.: го же. Сесть с опорой на руки. Вернуться в и, п. 1-12 раз. Темп средний. Дыхание произвольное.

Упр. № 8. И. п.: то же. Согнуть ногу в колене, выпрямить вверх и опустить. То же другой ногой, затем обеими. По 10-12 раз. Темп средний. Дыхание произвольное.

Упр. № 9. Упражнение то же, но ноги не опускать на пол (до утомления мышц).

Упр. № 10. Упражнение, аналогичное упражнению № 8, но при выпрямлении ноги стараться удержать её на весу. Пальцы стопы подтянуть на себя. По 3-5 раз.

Упр. № 11. И. п.: то же. Упражнение то же, но с отягощением. 3-5 раз.

Упр. № 12. И. п.: го же. Поднять ноги, согнуть в коленных суставах, производить движения, имитирующие езду на велосипеде. В течение 1-2 минут с отдыхом. Дыхание произвольное.

Упр. № 13. И. п.: го же. Поднять прямые ноги верх, держа их на весу. Производить движения «ножницы» в сагиттальной плоскости в течение 1-2 минут с отдыхом. Дыхание произвольное.

Упр. № 14, И. п.: то же. Ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, руки в упор на локтях. Поднять таз с сокращением ягодичных мышц ? вдох. вернуться в и. п. ? выдох, 4-6 раз. Темп медленный.

Упр. № 15. И. п.: тоже. Поставить согнутые в коленях ноги и поднять таз как можно выше. Из этого и.п. попеременно вставать то на пятки, то на носки, таз при этом, по-возможности, должен оставаться на месте.

Упр. № 16. И. п.: то же. Сесть без помощи рук. руки вперед ? вдох, вернуться в и. п. ? выдох. 3-5 раз. Темп средний.

Упр. № 17. И. п.: то же. Отведение оперированной ноги, прямой в коленном суставе, удержание ее на весу. 3-5 раз.

Упр. № 18. И. п.: то же. Одновременно поднять руки назад-вверх, поднять голову, грудь и прогнуться в пояснице. Вернуться в и. п. Стараться задержаться, по-возможности, в этом положении. 3-5 раз. Темп медленный. Дыхание произвольное.

Упр. № 19. И. п.: лёжа на здоровом боку, одна рука под голову, другая в упор перед грудью. Поднять оперированную ногу, согнутую в коленном суставе, вперед, отвести в строну, вернуться в и. п. 8-10 раз Темп медленный. Дыхание произвольное.

Упр. № 20. И. п.: то же. Упражнение то же, но с отягощением. Задерживать положение отведения. 3-5 раз. Темп медленный. Дыхание произвольное.

Упр. № 21. И. п.: то же. Маятниковые движения прямой оперированной ногой в передне-заднем направлении. 12-14 раз. Темп средний. Дыхание произвольное.

Упр. № 22. И. п.: то же. Отведение прямой ноги в сторону, зафиксировать положение отведения. 5-6 раз. Темп медленный. Дыхание произвольное.

Упр. № 23. И. п.: то же. Упражнение то же, но с отягощением. 3-5 раз. Темп медленный. Дыхание произвольное.

Упр. № 24. И. п.: лёжа на животе. Одновременно поднять голову, туловище, руки согнуть в локтевых суставах. Максимально прогнуться в пояснице, выпрямить руки, зафиксировать положение. 2-3 раза. Темп медленный. Дыхание произвольное.

Упр. № 25. И. п.: то же. Носки ног «к себе» (в упор). Поочередный подъем и удержание, на 5-10 сек. прямой ноги назад с одновременным напряжением мышц бедра и ягодицы. По 10 раз. Темп медленный. Дыхание произвольное.

Упр. № 26. И. п.: то же. Упражнение то же с отягощением иди по 3-5 раз с сопротивлением. Темп средний. Дыхание произвольное.

Упр. № 27. И. п.: стоя, держась за спинку стула, кровати или гимнастическую стенку. Перекат с пятки на носок. В течение 1-2 минут.

Упр. № 28. И. п.: то же. Полуприседания. Ноги на ширине плеч, колени вместе не сводить. 10-12 раз. Темп медленный. Дыхание произвольное.

Исходя из вышеизложенного, следует подчеркнуть, что при формировании комплексов лечебной гимнастики следует подбирать упражнения, доступные больному на данном этапе реабилитации и согласовывать их с врачом по лечебной физкультуре, при этом важно учитывать общее состояние больного и функциональное состояние неоперированной конечности.  

Продолжение: РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Источник: http://www.travmatolog.net/19347.html

Реабилитация после замены тазобедренного сустава












Вернуться в Эндопротезирование

Кто сейчас на конференции

Зарегистрированные пользователи: нет зарегистрированных пользователей

pltava » Чт авг 28, 2014 8:32 am

nata80 писал(а):После трости, когда уже полный вес на обе ноги, болела передняя мышца и сзади (под попкой), с боку появлялась легкая усталость после долгой ходьбы, болела очень спина, поясница и в районе копчика чуть в сторону оперированной ноги. После операции сустав не болит, только мышцы, но это надо разрабатывать.

Спасибо. Успокоили. Разболелось все, хотя понимаю, что мышцы. С 1 сентября иду в бассейн, уже купила абонемент. Упражнения делаю. И вернула упражнение с резиновой лентой. Я его исключила, когда выпуклость появилась сбоку от шва. Для "здоровой" ноги продолжаю пить Артру по 2 таблетки в день, пью кальций Д3, так как есть локальный остеопороз в головке бедренной кости. Надо, наверно, еще уколы в/м поделать. Вопрос -кто что колол?
Но, радует уже то, что ночью оперированная нога не болит вообще! Сплю пока с подушкой, так доктор сказал. Продолжаю держать угол.И, естественно, слежу за ротацией, особенно внутрь. Сидеть в любимом кресле пока не разрешили, но подушки со стульев уже убрала. Вот пока такие у меня ограничения. Но, это все индивидуально.

pltava
 
Сообщения:145

Mikhail_P » Чт авг 28, 2014 9:02 am

pltava писал(а):
nata80 писал(а):После трости, когда уже полный вес на обе ноги, болела передняя мышца и сзади (под попкой), с боку появлялась легкая усталость после долгой ходьбы, болела очень спина, поясница и в районе копчика чуть в сторону оперированной ноги. После операции сустав не болит, только мышцы, но это надо разрабатывать.

Спасибо. Успокоили. Разболелось все, хотя понимаю, что мышцы. С 1 сентября иду в бассейн, уже купила абонемент. Упражнения делаю. И вернула упражнение с резиновой лентой. Я его исключила, когда выпуклость появилась сбоку от шва. Для "здоровой" ноги продолжаю пить Артру по 2 таблетки в день, пью кальций Д3, так как есть локальный остеопороз в головке бедренной кости. Надо, наверно, еще уколы в/м поделать. Вопрос -кто что колол?
Но, радует уже то, что ночью оперированная нога не болит вообще! Сплю пока с подушкой, так доктор сказал. Продолжаю держать угол.И, естественно, слежу за ротацией, особенно внутрь. Сидеть в любимом кресле пока не разрешили, но подушки со стульев уже убрала. Вот пока такие у меня ограничения. Но, это все индивидуально.

Бассейн это круто! Жду не дождусь когда 3 мес с операции будет! Решил конкретно заняться плаванием...врач лук сказала что мышцы спины надо все укреплять...перенос таза сильный и хондроз грудо-поясничного отдела...ну и для мышц ног конечно же тоже полезно будет поплавать!
У вас есть методика для плавания?! Читали что делать надо в воде?! Или просто плавать и все?!
Кто что знает поделитесь?! А лучше считаю отдельно тему создать: бассейн, была бла бла...

Mikhail_P
 
Сообщения:118

art52 » Чт авг 28, 2014 11:59 am

здравствуйте. мне только предстоит операция и вопросов много. читаю. вникаю. спасибо всем за то что делитесь пережитым. про Смоленск не очень много написанно.кто был- напишите в личку,как вам там. туда лучше одному ехать? а то со мной кто-нить из родни навязывается( я для них навсегда ребёнок ) и вообще как решается вопрос с проездом?. обратно же неизвестно когда ехать. и мой самый главный страх, что завернут обратно. однажды в очереди общался с женщиной которую как раз из Смоленска завернули. придрались к венам, но дома оказалось что всё в порядке и она опять встала на очередь. у меня всяких мелочей полно. местные врачи противопоказаний не видят а вот там . хотел для контроля подлечить гастрит и анализы крови пограничны и бородавки у меня есть но операцию назначили уже на октябрь и разве что бородавки повыведу а остальное вряд ли успею.отказа боюсь больше чем операции , а операций любых и больниц я ОЧЕНЬ боюсь.

art52
 
Сообщения:6

antonprosto » Чт авг 28, 2014 4:27 pm

stasja2013 писал(а):ездила в Краснодар на консультацию. после операции 10 месяцев. на снимке сказали все в порядке НО ощущение вихляния сустава и боль в районе сустава при ходьбе меня не покидают(((( сказали из за перекоса таза т. к пришлось вытягивать более 10 см. и опоры на ногу не ощущаю как будто просто привинчена. выписали сирдалуд-препарат неплох. мышцы менее напряжены

Здравствуйте, а у кого Вы были на консультации в Краснодаре? У меня 1,5 месяца после операции чувствую себя великолепно, только второй сустав не позволяет полностью делать всё что надо, он болит. Мне надо второй протезировать. вот хочу поехать на консультацию в Краснодар и заодно проситься стать на очередь на замену второго. У меня оба надо менять, поменяли только один а вот когда второй? Врач который делал операцию сказал, что можно уже через 4-5 месяцев. Но там ведь очередь, как вспомнишь всё эту канитель...А Вы сирдалуд пьёте для укрепления мышц? это вам посоветовали или как?

antonprosto
 
Сообщения:29

Mikhail_P » Чт авг 28, 2014 6:09 pm

art52 писал(а):здравствуйте. мне только предстоит операция и вопросов много. читаю. вникаю. спасибо всем за то что делитесь пережитым. про Смоленск не очень много написанно.кто был- напишите в личку,как вам там. туда лучше одному ехать? а то со мной кто-нить из родни навязывается( я для них навсегда ребёнок ) и вообще как решается вопрос с проездом?. обратно же неизвестно когда ехать. и мой самый главный страх, что завернут обратно. однажды в очереди общался с женщиной которую как раз из Смоленска завернули. придрались к венам, но дома оказалось что всё в порядке и она опять встала на очередь. у меня всяких мелочей полно. местные врачи противопоказаний не видят а вот там . хотел для контроля подлечить гастрит и анализы крови пограничны и бородавки у меня есть но операцию назначили уже на октябрь и разве что бородавки повыведу а остальное вряд ли успею.отказа боюсь больше чем операции , а операций любых и больниц я ОЧЕНЬ боюсь.

Гастрит и эрозия это первые ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к оперированию...лечите чтобы не было обострения...

Mikhail_P
 
Сообщения:118

pltava » Чт авг 28, 2014 7:13 pm

Mikhail_P писал(а):Бассейн это круто! Жду не дождусь когда 3 мес с операции будет! Решил конкретно заняться плаванием...врач лук сказала что мышцы спины надо все укреплять...перенос таза сильный и хондроз грудо-поясничного отдела...ну и для мышц ног конечно же тоже полезно будет поплавать!
У вас есть методика для плавания?! Читали что делать надо в воде?! Или просто плавать и все?!
Кто что знает поделитесь?! А лучше считаю отдельно тему создать: бассейн, была бла бла...

Вообще я плаваю классическим брассом, разве что ноги работают, как получается, так как ротации почти нет. И правильно плаваю на спине. Научилась сама, так как доктор сказал в свое время, что мне поможет только плавание. Вот так я почти 15 лет продержалась. Сейчас, конечно, придется плавать пока на спине, это вообще для позвоночника и мышц полезно. Ну и с дощечкой. Про любимый брасс пока забываю.В общем, когда схожу на первый заплыв, потом все подробно об ощущениях напишу. По поводу отдельной темы, согласна, только может быть что-то типа" комплекс упражнений после эндопротезирования дома и в бассейне", хотя есть тема "спорт", может быть туда? И еще мне кажется, что тему про комплекс упражнений надо бы как-то выделить, туда можно ссылки дать со своими упражнениями, добавить из личных советов. Вот очень хорошие упражнения с резиновым бинтом и с орехами, кажется от nata80. Это к размышлению.

pltava
 
Сообщения:145

tina_v » Чт авг 28, 2014 11:21 pm

Mikhail_P писал(а):
pltava писал(а):
nata80 писал(а):Бассейн это круто! Жду не дождусь когда 3 мес с операции будет! Решил конкретно заняться плаванием...врач лук сказала что мышцы спины надо все укреплять...перенос таза сильный и хондроз грудо-поясничного отдела...ну и для мышц ног конечно же тоже полезно будет поплавать!
У вас есть методика для плавания?! Читали что делать надо в воде?! Или просто плавать и все?!
Кто что знает поделитесь?! А лучше считаю отдельно тему создать: бассейн, была бла бла...

Я проходила реабилитацию в бассейне, правда практически сразу после операции, спустя 2 недели. Упражнения были очень похожи как и основные, махи ногами в стороны, вперед, назад; проход поперек бассейна махая ногами в сторону, сначала одной, потом второй; проход со сгибанием ноги и доставанием пяткой попу, проход высоко поднимая колени; все тоже держась за бортик и лежа на воде (на спине и на животе); и плавание кролем или держась за доску (на раннем этапе запрещали брасс).

tina_v
 
Сообщения:85

pltava » Пт авг 29, 2014 8:09 am

tina_v писал(а):Я проходила реабилитацию в бассейне, правда практически сразу после операции, спустя 2 недели. Упражнения были очень похожи как и основные, махи ногами в стороны, вперед, назад; проход поперек бассейна махая ногами в сторону, сначала одной, потом второй; проход со сгибанием ноги и доставанием пяткой попу, проход высоко поднимая колени; все тоже держась за бортик и лежа на воде (на спине и на животе); и плавание кролем или держась за доску (на раннем этапе запрещали брасс).

Мне , да и многим, остается только позавидовать вашей системе реабилитации. В основном, все предоставлены сами себе. Хорошо еще, если повезет с доктором, как у nata80. Спасибо за подсказку, буду и упражняться в воде. Примерно такую же реабилитацию проходил мой однокурсник в Германии(он немец), поэтому уже через 1,5 месяца, как и вы, уже ходил спокойно без опоры.Может быть еще и от вида протеза зависит. У него почти такой же, как у вас. Но, думаю, что главное, конечно, руки хирурга и система реабилитации.

pltava
 
Сообщения:145

art52 » Пт авг 29, 2014 1:43 pm

Mikhail_P писал(а):
art52 писал(а):здравствуйте. . хотел для контроля подлечить гастрит и анализы крови пограничны и бородавки у меня есть но операцию назначили уже на октябрь и разве что бородавки повыведу а остальное вряд ли успею.отказа боюсь больше чем операции , а операций любых и больниц я ОЧЕНЬ боюсь.

Гастрит и эрозия это первые ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к оперированию...лечите чтобы не было обострения...

вот выписку посмотрел,которую на очередь встать отправлял- рефлюкс эзофагит 1ст.,гастродуоденапатия без атрофии, эрозиальные эродакции. И сравнил с ФГДС 2 летней давности- отличий нет. гастроэнтеролог написала и сказала что противопоказаний нет. я планировал попить омез и диеты для профилактики но успею ли я хоть маленько ЖКТ подлатать за 1,5 месяца? и неужели, из-за ерунды которая меня и не беспокоит и даже местные врачи не видят противопоказаний , там могут отказать? ведь вызвали же с такими показаниями.

art52
 
Сообщения:6
Источник: http://dislife.ru/forum/viewtopic.php?p=41224

ЛФК после эндопротезирования тазобедренного сустава - комплекс упражнений и рекомендации

Содержание:

Эндопротезирование проводится при болезнях суставов, таких как артроз, или же при травмах, таких как перелом шейки бедра. Подобная операция не является редкой, однако, она требует определенной подготовки больного. Так как во время операции ваш сустав заменяется на искусственный, то организму может понадобиться определенное время для принятия инородного предмета.

Это время и есть реабилитация после замены тазобедренного сустава, в которое и проводится определенный комплекс мер для успешного выздоровления.

Какие фазы делят реабилитацию после замены тазобедренного сустава? Каковы особенности каждого из них и почему важно придерживаться режима и распределять нагрузку? Какими могут быть последствия пренебрежения этими правилами? Об этом и многом другом читайте далее.

Реабилитация после замены тазобедренного сустава — особенности

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава зависит от многих особенностей и нельзя сказать, что есть какая-то единая программа. Дело в том, что эндопротезирование тазобедренного сустава может выполняться по различным поводам и все они в той или иной мере влияют на скорость реабилитации и на особенности восстановления.

Например, одно дело, когда эндопротезирование выполняется спустя несколько дней после перелома шейки бедренной кости и совершенно другое – когда эндопротезирование выполняется спустя несколько лет после перелома.

Логично, что в первом случае мышцы, окружающие тазобедренный сустав, в случае быстрой операции смогут полноценно работать, а во втором случае, когда человек долгое время не мог опираться на ногу и, соответственно, мышцы не работали и атрофировались, для восстановления силы и координации движений потребуется намного больше времени.

Аналогичная ситуация возникает и в тех случаях, когда эндопротезирование тазобедренного сустава делается по поводу артроза. Если операция сделана вовремя, то есть тогда, когда боль уже стала значительной, но человек еще мог сносно двигаться, то и восстановление происходит быстрее.

А если человек терпит «до последнего», порой годами терпя боль, которая уже не позволяет нормально ходить, то на этом марафоне боли страдают не только кости и хрящи, но и сами мышцы – ведь и они не работают правильно, атрофируются, и, точно так же, восстановление после таких операций будет более сложным.

Тем не менее, процесс реабилитации после эндопротезирования протекает примерно по одним и тем же принципам почти у всех, и можно составить программу реабилитации, состоящую из нескольких фаз. У кого-то реабилитация будет происходить быстрее, а у кого-то – медленнее.

Пожалуйста, прочитайте внимательно всю эту статью: ведь для получения максимальных результатов нужно не только заниматься реабилитацией, но и понимать ее принципы, цели и опасности.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава – неотъемлемый этап послеоперационного лечения, направленный на восстановление тонуса мышц и функциональности ноги.

Реабилитация заключается в ограничении (особенностях) физических нагрузок в период после операции и в выполнении лечебной физкультуры.

Принципы восстановительного периода после эндопротезирования тазобедренного сочленения:

  • раннее начало,
  • индивидуальный подход при проведении реабилитационных мероприятий,
  • последовательность,
  • непрерывность,
  • комплексность.

У реабилитации после эндопротезирования есть три периода: ранний, поздний и отдаленный. Для каждого из них разработан определенный комплекс гимнастики. Общая продолжительность реабилитации составляет до года.

Восстановление работоспособности ноги начинают еще в стационаре, где больному делали операцию. Приблизительный срок пребывания там – 2–3 недели. Продолжать реабилитацию можно дома либо в реабилитационном центре, а заканчивать – в профилактории или специализированной клинике восстановительного лечения.

Если вы занимаетесь дома – важно не прерывать ЛФК и лечебные прогулки, чтобы восстановление прошло в полном объеме – только тогда мышечно-связочный аппарат надежно закрепит искусственный сустав, а все функции ноги восстановятся.

Отсутствие реабилитации после эндопротезирования грозит возникновением вывиха головки эндопротеза из-за слабости связок, перипротезным переломом, развитием неврита и другими осложнениями.

Реабилитацией после любого вида операции на суставах, в том числе замены тазобедренного на эндопротез, занимается врач-реабилитолог и (или) врач лечебной физкультуры. Он составит индивидуальную программу с учетом физического состояния пациента, степени адаптации к физической нагрузке, его возраста, наличия сопутствующих заболеваний.

После установки эндопротеза восстановить трудоспособность реально. Упорство, желание выздороветь, четкое выполнение рекомендаций врачей – главные критерии положительного результата реабилитации после операции эндопротезирования.

В целом, процесс реабилитации после операций суставной хирургии представляет собой широкий набор различных мероприятий, имеющих целенаправленное воздействие.

Лекарственная терапия почти всегда включает такие компоненты:

  1. Болеутоляющие средства
  2. Антибиотики для предупреждения инфекционных и бактериальных угроз
  3. Общеукрепляющие средства – витамины и прочее
  4. Целевое воздействие на отдельные проявления, ослабляющие организм – лечение сопутствующих заболеваний.

Применение лекарственных и аналогичных им средств воздействия и процедур имеет свою индивидуальную методику, которая полностью определяется состоянием пациента. Методика корректируется в зависимости от результативности и других факторов.

Спустя месяц после протезирования коленного сустава после травмы у мужчины средних лет. Новое колено обретает значительную степень свободы. Применение болеутоляющих средств также носит индивидуальный характер – выздоравливающие воспринимают боль по-разному.

Важно, чтобы врач знал о наличии болевых ощущений вне зависимости от их интенсивности и от того, может пациент их переносить или нет. Это – обязательное условие, независимо от того, что является причиной боли — гимнастика после эндопротезирования плечевого сустава или нормальная реакция организма на оперативное вмешательство в месте протезирования.

Выздоравливающий должен немедленно прекратить делать те упражнения или действия, которые вызывают чувство боли и проинформировать об этом врача.

Начало – 0-я фаза реабилитации

Эти упражнения нужны, чтобы улучшить кровообращение Ваших ног и предотвратить образование кровяных сгустков (тромбов). Их нужно выполнять обязательно. Если вам делали операцию под регионарной анестезией (укол в спину), то первые 2-6 часов после операции вы не сможете двигать ногами, но как только анестезия «отойдет», сразу начинайте делать эти упражнения!

Они также нужны, чтобы укрепить мышцы и улучшить движения в тазобедренном суставе. Не сдавайтесь, если некоторые упражнения вначале будут плохо получаться. Они ускорят Ваше восстановление и уменьшат послеоперационную боль. Все упражнения должны выполняться МЕДЛЕННО.

Не все упражнения подходят всем пациентам. Ваш врач отметит те упражнения, которые походят именно Вам. Если Вам не даны другие рекомендации, делайте эти упражнения каждый день трижды: утром, днем и вечером.

Ножной насос: Когда вы лежите в постели (или, позднее, когда вы будете сидеть в кресле) медленно двигайте стопой вверх и вниз. Делайте это упражнение несколько раз каждые 5 или 10 минут. Это упражнение можно делать как сидя, так и лежа. Вы можете начинать делать это упражнение сразу после операции еще в послеоперационной палате.

Продолжайте делать это упражнение периодически до полного выздоровления. Вращение в голеностопном суставе: Вращайте стопой прооперированной ноги сначала по часовой стрелке, потом в противоположном направлении. Вращение осуществляется только за счет голеностопного сустава, а не коленного! Повторите упражнение по 5 раз в каждом направлении. Выполнять его можно как сидя, так и лежа.

Упражнение для четырехглавой мышцы бедра (мышца на передней поверхности бедра): Напрягите мышцу на передней поверхности бедра (четырехглавая мышца). Попытайтесь выпрямить колено, прижав заднюю поверхность ноги к кровати. Удерживайте мышцу напряженной в течение 5 — 10 секунд. Повторите это упражнение 10 раз для каждой ноги (не только для прооперированной).

Сгибание колена с поддержкой пятки: Двигайте пятку по направлению к ягодицам, сгибая колено и касаясь пяткой поверхности кровати. Не позволяйте Вашему колену поворачиваться по направлению к другой ноге и не сгибайте тазобедренный сустав более 90 градусов. Повторите это упражнение 10 раз.

Если сначала Вам трудно выполнить описанное выше упражнение в первые сутки после операции, то вы можете повременить с ним. Если трудности будут возникать и позже, то Вы можете использовать ленту или свернутую простыню, чтобы помочь подтянуть Вашу стопу.Сокращения ягодиц: Сожмите мышцы ягодиц и удерживайте их напряженными в течение 5 секунд. Повторите упражнение не менее 10 раз.

Ножной насос: Когда вы лежите в постели (или, позднее, когда вы будете сидеть в кресле) медленно двигайте стопой вверх и вниз. Делайте это упражнение несколько раз каждые 5 или 10 минут. Это упражнение можно делать как сидя, так и лежа. Вы можете начинать делать это упражнение сразу после операции еще в послеоперационной палате.

Продолжайте делать это упражнение периодически до полного выздоровления. Продолжайте эти упражнения и позже, в последующие вторые, третьи и так далее сутки после операции эндопротезирования тазобедренного сустава.

Задачами раннего послеоперационного периода являются профилактика послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и предупреждение трофических расстройств, в первую очередь, пролежней.

Специальные задачи включают уменьшение отека мягкихтканей и создание оптимальных анатомо-физиологических условий для заживления травмированных во время операции тканей. Средствами для решения этих задач являются упражнения для грудного и диафрагмального дыхания, для мелких суставов конечностей, присаживание в постели с помощью рук.

Особое внимание уделяют укладке и фиксации валиками оперированной конечности (валики под коленный сустав и с наружной стороны ноги для исключения наружной ротации бедра).

С целью профилактики ранних послеоперационных осложнений с 1-2 дня после операции назначают на область швов 3-5 процедур УВЧ- или магнитотерапии, которые оказывают противовоспалительное, противоотечное и обезболивающее действие.

Как правило, лечение проводят в палате с помощью переносных аппаратов без снятия повязки (она должна быть сухой, особенно при УВЧ-терапии). Учитывая наличие эндопротеза, применяют обычно продольную методику, при которой электроды-излучатели располагают таким образом, чтобы силовые линии электрического или магнитного поля, идущие от одного электрода к другому, проходили вдоль металлической конструкции.

При наличии противопоказаний к этим процедурам можно провести с той же целью ультрафиолетовые облучения (УФО) области швов (например, во время перевязок). Для профилактики пневмонии и застойных явлений в легких назначают дыхательную гимнастику, вибромассаж грудной клетки.

При рефлекторной задержке мочеиспускания проводят 1 — 3 процедуры электростимуляции мочевого пузыря. У пожилых и ослабленных людей для повышения защитных сил организма применяют иммуномодулирующие методики: общие УФО, ДМВ- или УВЧ-терапию на область надпочечников.

Также с 1 — 2 дня после операции назначают Л ФК в виде активных упражнений для суставов верхних конечностей и неоперированной ноги, а также легкого сгибания и разгибания в голеностопном суставе и мелких суставах стопы оперированной ноги.

Обучают больного изометрической гимнастике, то есть напряжению мышц оперированной ноги длительностью 1 — 3-5 сек (ягодичных мышц, мышц бедра и голени), не производя активных движений в суставах. Изометрические сокращения мышц бедра и ягодицы начинают сначала на здоровой, с 3 — 5 дня — на оперированной стороне. После стихания болей в операционной ране начинают пассивные, а затем — активные движения в коленном и тазобедренном суставах оперированной конечности.

«Строгая забота» или 1-я фаза

В первый день после операции лучше лежать в постели. Если потребуются какие-либо медицинские манипуляции (например, контрольные рентгенограммы), то вас будут возить на медицинской каталке.

На следующий день после операции ваш лечащий врач или врач лечебной физкультуры поможет Вам встать, и Вы начнете ходить с помощью костылей или ходунков, пользуясь уже своим новым тазобедренным суставом.

В большинстве случаев Вам разрешат наступать на прооперированную ногу всей тяжестью тела. Это называется нагрузка массой тела по принципу толерантности к боли. Иногда, из-за особенностей Вашей операции, Ваш хирург вначале может ограничить нагрузку на прооперированную ногу, это называется частичной нагрузкой. Через какое-то время Вы сможете увеличить нагрузку на прооперированную ногу.

Прежде всего, ваш лечащий врач проинструктирует вас о простых правилах поведения с новым тазобедренным суставом. Их нужно соблюдать, начиная с первых дней операции и обязательно в первые несколько месяцев.

Вот эти правила:

  • Предотвращение вывиха: правило прямого угла. Чтобы уменьшить риск вывиха эндопротеза, необходимо помнить о правиле прямого угла: Не сгибайте ногу в тазобедренном суставе более девяноста градусов (прямой угол). Также необходимо избегать скрещивания ног и присаживания на корточки.

    Чтобы быть уверенным, что Вы не нарушаете правило прямого угла во время сна, кладите между ног одну или две подушки.

  • Когда вы встанете с постели, садитесь только на такие стулья или кресла, в которых сгибание в тазобедренном суставе будет меньше девяноста градусов.
  • Когда вы лежите или сидите, старайтесь немного отодвигать прооперированную ногу в сторону. Для контроля правильности положения ноги есть правило большого пальца – положите палец на внешнюю поверхность бедра и в правильном положении колено должно находиться наружнее пальца.

    Такое положение расслабляет мышцы, которые отрезались хирургом для доступа к суставу. После установки эндопротеза хирург пришивает эти мышцы обратно, но для того чтобы они срослись первые три-четыре недели лучше не напрягать их и держать ногу в отведенном состоянии. Не закидывайте ногу на ногу!

  • Когда вы лежите в постели не пытайтесь натянуть на себя одеяло, которое лежит в ногах. Используйте для этого любое приспособление или попросите кого-нибудь помочь вам.
  • Точно так же не одевайте обувь без ложки, а во время нахождения в больнице вообще лучше носить обувь без задника.
  • Позже, когда мышцы, связки и сухожилия, окружающие ваш новый сустав окрепнут (обычно через 4-6 недель после операции), вы сможете отказаться от некоторых из этих правил: например, от необходимости класть подушку между ног на ночь.
  • Помимо уже описанных упражнений, которые выполняются в первые стуки после операции, со вторых суток после операции, когда вы уже можете стоять, к ним прибавляются упражнения в положении стоя.

Вскоре после операции Вы сможете подниматься с кровати и стоять. Сначала Вам потребуется помощь, пока Вы не восстановите свою силу и не сможете стоять без дополнительной опоры. Выполняя эти упражнения в положении стоя, держитесь за надежную опору (спинка кровати, стол, стена или прочный стул).

Повторяйте каждое упражнение по 10 раз во время каждого занятия:

  • Поднимание колена в положении стоя: Поднимите колено прооперированной ноги. Не поднимайте колено выше уровня талии. Удерживайте ногу в течение двух секунд, на счет «три» опустите ее.
  • Выпрямление в тазобедренном суставе в положении стоя: Медленно отведите прооперированную ногу назад. Старайтесь удерживать спину прямой. Удерживайте ногу в течение 2 или 3 секунд, затем верните ее обратно на пол.
  • Отведение ноги в положении стоя: Убедитесь, что бедро, колено, и стопа направлены строго вперед. Держите корпус прямо. Следя за тем, чтобы колено было направлено все время вперед, отведите ногу в сторону. После медленно опустите ногу обратно, чтобы стопа встала обратно на пол.

Цели

  1. Научиться самостоятельно вставать с постели и ложиться в нее.
  2. Научиться самостоятельно ходить с костылями или с ходунками.
  3. Научиться самостоятельно садиться на стул и вставать с него.
  4. Научиться самостоятельно пользоваться туалетом.
  5. Научиться выполнять упражнения.

Опасности

  • Выполнять правила, предотвращающие вывих эндопротеза: соблюдать правило прямого угла, спать с подушкой между колен
  • Не лежите на прооперированном боку. Если вы хотите лечь на бок, то ложитесь только на здоровый бок, при этом обязательно положите между колен подушку или валик, который расслабит ягодичные мышцы и не даст им оторваться. Кроме того, подушка снизит вероятность вывиха.
  • Когда вы лежите на спине, не подкладывайте постоянно под колено подушку или валик – часто так хочется сделать и небольшое сгибание в колене уменьшает боль, но если держать колено все время согнутым, то потом очень трудно восстановить разгибание в тазобедренном суставе, будет трудно начать ходить.

Реабилитация

  • Тренировка передних мышц бедра (подъем прямой ноги)
  • Тренировка других мышц бедра (сжимание подушки между ног)
  • Тренировка ягодичных мышц (сжимание ягодиц)
  • Работа мышцами голени (движения стопой)
  • Когда стоите – полностью выпрямляйте ногу
  • Длительность и частоту ходьбы с костылями/ходунками постепенно увеличивают. К 4-5 дню после операции хорошим результатом считаются прогулки по 100-150 метров 4-5 раз в день.
  • Нужно стремиться к симметричной нагрузке на левую и правую ногу (если такую нагрузку на ногу вам разрешит врач)
  • Старайтесь не хромать – пусть шаги будут короче и медленнее, но это будут нехромающие шаги

К 4-5 дню перейдите от «догоняющей» походки к нормальной (т.е. при ходьбе ставьте прооперированную ногу дальше вперед неоперированной)

«Обманчивые возможности» или 2-я фаза

Через 4-5 дней после операции нужно научиться ходить по лестнице. Передвижение по лестнице требует и подвижности сустава, и силы мышц, так что, по возможности, его стоит избегать до полного выздоровления.

Но для многих из нас это не возможно, ведь даже к лифту во многих домах нужно подняться по лестнице. Если Вам приходится пользоваться лестницей, возможно, Вам понадобится посторонняя помощь. Всегда при передвижении по лестнице опирайтесь на перила рукой, противоположной прооперированному суставу, и делайте по одному шагу за раз.

Подъем по лестнице:

  • Сделайте шаг вверх здоровой ногой.
  • Затем переставьте прооперированную ногу на одну ступеньку выше.
  • Наконец переставьте на эту же ступеньку свой костыль и/или трость.

Спуск по лестнице, все в обратном порядке:

  • Поставьте свой костыль и/или трость на нижележащую ступеньку.
  • Сделайте шаг вниз прооперированной ногой.
  • Наконец, переставьте вниз здоровую ногу.

Не забывайте, что подъем по лестнице всегда нужно начинать с шага здоровой ногой, а спуск — с шага прооперированной. Мы назвали вторую фазу реабилитации «обманчивые возможности» неслучайно, ведь в большинстве случаев через 4-5 дней слабость после операции окончательно уходит, человек научился выполнять упражнения, «почувствовал ногу» и ему хочется большего.

Часто именно на этом сроке люди пренебрегают правилами, предотвращающими вывих, отказываются от подушек, начинают доставать вещи с тумбочки с поворотом и т.д. и эти нарушения, в то время как мышцы и связки еще не окрепли, как раз и могут привести к вывиху.

Во второй фазе реабилитации не нужно форсировать события – пытаться ходить слишком далеко (более 100-150 метров) или слишком усердно выполнять упражнения. Такое «гусарство» может только лишь привести к тому, что может резко усилиться послеоперационная боль, ведь толком рана еще не зажила, мышцы и фасция еще не успели срастись крепко. Тем не менее, упражнения нужно продолжать.

В период с 5 по 10 сутки нужно научить больного удерживать конечность на весу, а также отводить ее. Его следует предупредить о необходимости избегать форсированного приведения и внутренней ротации ноги из-за возможности вывихивания головки эндопротеза.

Важным элементом раннего реабилитационного периода является обучение больного самостоятельно вставать с постели и ложиться на нее. Вначале методист по лечебной физкультуре должен поддерживать оперированную ногу в положении отведения, неоперированную ногу больной сгибает, приподнимает таз и, таким образом, перемещается на край кровати. Кроме того, необходимо обучить больного правильно поддерживать оперированную ногу здоровой при вставании с постели.

С 6 — 7 дня после операции для профилактики сгибательной контрактуры в оперированном суставе разрешают повороты на живот и обратно (5-10 поворотов в день). При поворотах через здоровую ногу во избежание чрезмерного приведения и внутренней ротации между коленными суставами прокладывают валик или подушку.

С 5 — 7 дня начинают пассивные движения оперированной конечностью на изокинетическом концентрическом тренажере пассивных движений.

Параллельно продолжают занятия по активному сгибанию ноги в тазобедренном суставе. Ранняя ходьба — очень важный элемент ранней реабилитации. Вначале разрешают ходить по 10 — 15 мин не более двух раз в день.

В этот период больной, как правило, ходит с помощью костылей, используя трехопорную походку. Ему разрешают садиться на высокий стул, чтобы ограничить чрезмерное сгибание в тазобедренном суставе. Эта фаза начинается на 5-й и заканчивается на 21-й день после эндопротезирования. В этот период предполагается увеличение двигательных нагрузок.

Можно не спеша спускаться и подниматься по лестнице, более длительное время уделяется ходьбе, соблюдая следующие правила:

  • Ходить рекомендуется не более 30 минут за один раз.
  • Поднимаясь по лестнице, сначала ставят на ступеньку здоровую ногу, а уже затем прооперированную.
  • Ходьба допускается только с помощью костылей либо специальных ходунков.

Название «обманчивые возможности» эта фаза получила потому, как боли почти проходят, и пациенту кажется, что он уже может больше, чем позволяет врач. Многие из пациентов пренебрегают правилами, соблюдение которых предотвращают вывих сустава, перестают класть валик между бедер. Нарушение правил может привести к усилению боли и вывиху в прооперированном суставе.

Основные упражнения ЛФК, которые добавляются в этой фазе:

  1. Лежа на животе:
    • сгибание ноги в колене так, чтобы пятка была направлена к ягодицам;
    • поднятие ног напряжением ягодичных мышц.
  2. Лежа на спине:
    • поочередное отведение ног в стороны;
    • сгибание ног в коленях, не отрывая от пола стоп.

«Начало работы» или 3-я фаза

К 4-5 неделе после операции мышцы и фасция срослись уже достаточно крепко, и это именно тот срок, когда пора увеличить нагрузку на мышцы, восстановить их силу, натренировать способность балансировать, которая невозможна без согласованной работы всех мышц, окружающих тазобедренный сустава.

Все это нужно для того, чтобы перейти от костылей к трости и затем начать ходить полностью самостоятельно. Отказаться от костылей раньше, когда мышцы еще не способны полноценно удерживать сустав и тем более реагировать на возможные нестандартные ситуации (например, резкий поворот), нельзя.

Упражнения с эластичной лентой (с сопротивлением). Эти упражнения должны выполняться утром, днем и вечером по 10 раз. Один конец эластичной ленты закрепляется вокруг лодыжки прооперированной ноги, другой конец — к запертой двери, тяжелой мебели или шведской стенке. Для удержания равновесия стоит держаться за стул или спинку кровати.

Сгибание в тазобедренном суставе с сопротивлением: встаньте спиной к стене или тяжелому предмету, к которому прикреплена эластичная лента, слегка отставив прооперированную ногу в сторону. Поднимайте ногу вперед, держа колено выпрямленным. После медленно верните ногу в исходное положение.

Отведение ноги с сопротивлением в положении стоя: встаньте здоровым боком к двери или тяжелому предмету, к которому присоединяется резиновая трубка, и отводите прооперированную ногу в сторону. Медленно верните ногу в исходное положение.

Цели

  • Перейти с костылей на две и затем одну трость.
  • Научиться ходить назад.
  • Восстановить силу мышц бедра.
  • Восстановить чувство баланса (научитесь балансировать, стоя на одной ноге и придерживаясь о поручень рукой, в четвертой фазе реабилитации усложняйте тренировку баланса, например, стойте на двух ногах на качающейся платформе)
  • Восстановить движения в тазобедренном суставе: важно полностью и без проблем полностью не только выпрямлять ногу в тазобедренном суставе, но и даже заводить ее на 10-20 градусов назад.
  • Выполнение нормативов теста «наклон вперед» и теста «встать и пройтись на время» к 8 неделе после операции.
  • Отказ от трости.

Опасности

  • Выполнять правила, предотвращающие вывих эндопротеза: соблюдать правило прямого угла, не скрещивать ноги
  • Избегайте длительного сидения в одной позе (более 1 часа), периодически вставайте и прохаживайтесь
  • Не делайте упражнения через боль.

Реабилитация

  • Тренировка баланса.
  • Ходьба назад.
  • Тренировка передних мышц бедра (полуприседания и т.д.).
  • Тренировка приводящих мышц бедра (сжимание подушки между ног).
  • Тренировка ягодичных мышц (сжимание ягодиц).
  • Тренировка отводящих мышц (сначала просто отведение, а затем растягивание ленты коленями вбок).
  • Велотренажер (желательно с короткими педалями).
  • Упражнения со степом.

Основным условием обучения ходьбе с дополнительной опорой на костыли (ходунки) является сохранение равновесия, стоя на здоровой ноге. Обучение предполагает строгое соблюдение «правила треугольника»: здоровая нога никогда не должна находиться на линии костылей — она либо впереди либо позади линии, соединяющей точки опоры костылей.

Это обеспечивает более устойчивое равновесие, так как увеличивает площадь опоры. Большинству пожилых больных, с учетом их возрастных особенностей, разрешают ходьбу на костылях «приставным шагом»: при выполнении шага костылями оперированная конечность выносится на линию костылей и ставится на пол без переноса на нее веса туловища.

Затем вес тела переносится через руки на костыли, и выполнятся приставной шаг здоровой ногой, после чего снова — шаг костылями и т.д. Задача инструктора ЛФК состоит в том, чтобы предостеречь больного от неправильного стереотипа ходьбы.

При стабильной фиксации компонентов эндопротеза больные с первых дней после операции начинают частично нагружать оперированную конечность, доводя нагрузку до полной к концу месяца. Ограничение нагрузки возможно при наличии выраженных болевых ощущений в области тазобедренного сустава или бедра.

В последние годы в клиническую практику, в частности в реабилитационые программы, все чаще внедряется метод функционального биоуправления, или биологической обратной связи (БОС), который позволяет осуществлять направленную тренировку ослабленных мышц, восстановить проприорециптивное «мышечное чувство», производить коррекцию реципрокных взаимоотношений мышц-антагонистов устранять патологические синергии, формировать новый двигательный навык простых локомоторных актов.

Для тренировок можно использовать портативные аппараты с электромиографической обратной связью типа «Миотоник», а также компьютерный комплекс «Амблиокор-01 ТМ». Проводится тренировка четырехглавой, двуглавой мышц бедра, а также среднеягодичной мышцы на стороне операции. Процедуры можно начинать ещё в палате с 3 — 4 дня после операции.

4-я фаза или «полное восстановление»

В этой фазе реабилитации нужно окончательно восстановить силу, амплитуду движений в тазобедренном суставе, чувство баланса. К сожалению, очень часто многие люди, перенесшие эндопротезирование тазобедренного сустава ленятся выполнять упражнения после того, как начнут ходить без трости, поскольку начинают чувствовать себя здоровыми или, если дискомфорт или боль после операции прошли не до конца, то считают, что исправить это уже нельзя.

Более того, эта остаточная боль не идет ни в какое сравнение с тем, что было до операции, и опять же, заполучив хотя бы такой результат, человек прекращает заниматься восстановлением. Но это недопустимо! Тренироваться нужно, поскольку сильные и хорошо работающие мышцы позволят вам выйти победителем из возможных нестандартных ситуаций (авария, поскальзывание на льду и т.д.).

Так что держать свои мышцы в тонусе нужно всегда, на протяжении многих десятилетий после операции. Справедливости ради отметим, что тренировки нужны всем людям, а не только тем, кому сделали эндопротезирование.

Цели

  • Научиться ходить по лестнице задом вверх и вниз.
  • Выполнять нормативы теста «наклон вперед» и теста «встать и пройтись на время» (если результат не достигнут к 8 неделе после операции).
  • Улучшить нормативы тестов.

Реабилитация

  • Сложная тренировка баланса (стойте на двух ногах на качающейся платформе, тренировка баланса с эластичной лентой, бросание мячика в стену, стоя на одной ноге и ловля мячика после отскакивания).
  • Ходьба по беговой дорожке вперед и назад с различной скоростью
  • Ходьба назад.
  • Тренировка передних мышц бедра (полуприседания и т.д.).
  • Тренировка приводящих мышц бедра (сжимание подушки между ног).
  • Тренировка ягодичных мышц (сжимание ягодиц).
  • Тренировка отводящих мышц (растягивание ленты коленями вбок).
  • Велотренажер (желательно с длинными педалями).
  • Упражнения с более высоким степом.

Пожалуйста, помните о том, что самостоятельная реабилитация может быть опасной. Проконсультируйтесь со своим врачом о целесообразности выполнения того или иного упражнения применительно к вашей ситуации.

Поздняя реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается спустя 3–4 недели после хирургического вмешательства и длится до 3 месяцев. Продолжительность реабилитации для каждого больного варьирует в зависимости от его возраста и других факторов.

После того как больной уже уверенно встает с постели, садится на высокий стул, ходит на костылях по 15 и больше минут 3–4 раза в день – двигательный режим расширяют тренировками на велотренажере (не дольше 10 минут 1–2 раза в день). Также больного учат ходить по лестнице.

Подъем на ступеньку начинайте со здоровой ноги, подставляя к ней прооперированную. При спуске опускайте на ступеньку ниже: сначала костыли, затем больную ногу а потом здоровую.

На каждом этапе реабилитации важен контроль врача лечебной физкультуры. Он подскажет вам когда можно усложнять упражнения, увеличивать нагрузки.Самостоятельное выполнение упражнений для тазобедренного сустава после эндопротезирования, особенно с использованием тренажеров, может привести к серьезным последствиям.

Нельзя заниматься гимнастикой через боль или, наоборот, прекращать ее раньше времени, даже если вы чувствуете себя хорошо и эндопротез, как вы считаете, хорошо двигается. Только четкое выполнение всех задач, поставленных врачом, заставит ваш новый сустав полноценно работать.

После снятия швов, даже при благоприятном послеоперационном течении, больного желательно не выписывать домой, а перевести из хирургического отделения в реабилитационное для того, чтобы как можно лучше и быстрее подготовить пациента для возвращения в привычную для него обстановку, к исходному уровню его активности.

В поздний послеоперационый период, т.е. начиная с 3 недели, больному не разрешают:

  1. сгибание бедра в оперированном тазобедренном суставе до угла менее 90° с внутренней ротацией и приведением его;
  2. осевую нагрузку на оперированную ногу; сидеть на низком стуле; спать на здоровом боку; осуществлять форсированные движения в тазобедренном суставе как при выполнении упражнений, так и при самообслуживании (допустимо легкое чувство дискомфорта от растяжения мышц, проходящее через 2-3 мин);
  3. принимать анальгетики при проведении занятий ЛФК.

После снятия швов (через 12 — 14 дней после операции) больному расширяют двигательный режим. С 14-20 дня начинают занятия на велотренажере по 5 — 10 мин 1 — 2 раза в день без осевой нагрузки на оперированную ногу, без силовой нагрузки, со скоростью 8-10 км/ч под контролем частоты сердечных сокращений и АД.

Начиная с 3 недели, разрешают частичную нагрузку на ногу, учат ходить по лестнице при помощи костылей. Правильная техника спуска и подъема по лестнице состоит в том. что больной одной рукой обязательно должен опираться на перила, а другой рукой — на оба костыля, сложенные вместе, или на сопровождающего, если имеется такая возможность.

К этому времени амплитуда движений в тазобедренном суставе составляет 75 — 80% от нормальной. У больных с выраженной комбинированной контрактурой процесс полного восстановления функции может затягиваться на более длительный срок.

В этот период особую важность приобретает психологический аспект реабилитации. Врач и методист по лечебной физкультуре должны помочь больному адаптироваться к психическим и физическим трудностям, быть «гидами» для больного в процессе реабилитации и помогать ему заниматься тем видом деятельности, которая стала возможной, благодаря операции. Больному нужно напоминать, что для изменения стереотипа походки необходимо тренировать определенные группы мышц.

Реабилитационный период в условиях стационара

Эндопротезирование суставов является сложной операцией для самого больного и врача. В течение первых нескольких дней после операции пациенты, как правило, ослаблены. Однако с первых дней больным рекомендовано выполнение специальных упражнений, направленных на профилактику застойных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Лечение болевого синдрома в послеоперационном периоде играет важную роль в скорейшем восстановлении больного. После операции наличие боли вполне объяснимое явление, но боль должна быть контролируемой, что достигается с помощью обезболивающих средств.

Кроме обезболивающих, больные получают антибиотики с целью профилактики инфекционных осложнений, антикоагулянты для предотвращения образования кровяных сгустков (тромбов) в венах бедра и голени. В послеоперационном периоде может наблюдаться снижение аппетита или ощущение тошноты.

У некоторых пациентов в течение нескольких дней наблюдается расстройство стула. Это обычные реакции. Пребывание больного после операции в стационаре, как правило, составляет 10-12 дней. За этот период пациент должен быть активизирован, обучен занятиям лечебной физкультуры и ходьбе с дополнительными средствами опоры. Рана заживает, и швы к этому периоду обычно снимают.

Некоторые полезные советы больным, перенесшим тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава по подготовке дома:

  • Разместите часто используемые предметы обихода в пределах удобной досягаемости, так чтобы вам не приходилось тянуться или нагибаться за ними;
  • Переместите мебель в комнате таким образом, чтобы вам было просторно беспрепятственно и безопасно передвигаться с костылями;
  • Сидеть лучше на стуле с более высоким и твердым сиденьем, это является более безопасным и более удобным, чем низкие, мягкие кресла;
  • Уберите все ковры или коврики, которые могут привести к скольжению;
  • Надежно закрепите электрические провода по периметру комнаты;
  • Установите в душевой поручни;
  • На унитаз установите специальную насадку, которая позволить избежать низкого сидения;
  • Используйте вспомогательные средства, для одевания обуви, такие как ложка с длинной ручкой

Как только пациент вернулся домой, он должны оставаться активными — это «ключ к успеху», но главное не переусердствовать.

Нагрузка на оперированный сустав — необходимо точно выполнять рекомендации лечащего врача-травматолога по режиму и дозированию нагрузки на искусственный сустав, которая зависит от многих факторов, в частности от способа фиксации имплантированного протеза:

Если вам выполнено бесцементное замещение тазобедренного сустава, ваш врач даст определенные инструкции по использованию костылей или ходунков и когда вы сможете нагружать оперируемую ногу всем весом тела.

Если вам выполнено цементное или гибридное эндопротезирование тазобедренного сустава, как правило, вы можете приступать на оперированную ногу сразу, используя костыли или ходунки в течение от 4 до 6 недель, чтобы способствовать восстановлению мышц.

Вождение. При нормальном течении восстановительного периода, по рекомендации вашего врача, вы можете начать вождение автомобиля с автоматической коробкой передач через 4 — 8 недель, при условии, что вы больше не принимаете наркотические болеутоляющие средства. Если у вас автомобиль с механической трансмиссией и вам был заменен правый тазобедренный сустав, не начинайте вождение автомобиля до момента пока вам не разрешит ваш лечащий врач.

Секс. Некоторые формы сексуальных отношений можно смело возобновить через 4 — 6 недель после операции. Спросите своего доктора, если вам необходимо более полная информация.

Позиция во сне. Наиболее безопасен сон на спине, слегка раздвинутыми врозь ногами. Возможен сон на здоровом боку с подушкой между ног. Использование подушки обязательно, как правило, в течение 6 недель, либо по рекомендации вашего врача этот срок может быть сокращен.

Как правильно сидеть. Первые 3 месяца, необходимо сидеть только на стульях, которые имеют поручни. Не сидите на низких стульях, низких табуретах, креслах. Не скрещивайте ноги в коленях.

Возвращение на работу. В зависимости от вида деятельности и выполнения работ, приступить к работе возможно минимум через 3 — 6 месяцев. Решение вопроса о выходе на работу должно быть принято исходя из рекомендаций вашего врача.

Другие мероприятия. Избегайте действий, которые способствуют стрессовому воздействию на искусственный сустав — таких как теннис, бадминтон, контактные виды спорта (такие как футбол т.п.), прыжки, или бег.

Лечебная физкультура после эндопротезирования тазобедренного сустава

Лечебная физкультура (ЛФК) практикуется как самостоятельное лечебно- профилактическое средство и в качестве вспомогательного элемента оздоровления, в комплексе с другими процедурами.

В ортопедическом деле так же – лечебная физкультура может быть достаточным средством для избавления от ряда недугов, а может быть частью общей стратегии восстановления функциональных возможностей организма.

Нужно отметить, что в тяжелых и запущенных случаях, когда пораженный и замененный протезом сустав длительное время не работал, почти всегда наблюдается значительное уменьшение возможностей мускулатуры, вплоть до существенной атрофии некоторых мышц.

В этих случаях роль лечебной физкультуры невозможно переоценить – она становится решающим фактором исцеления. На нее должен быть сделан основной упор в разработке стратегии восстановления.

Применение лечебной физкультуры (гимнастики) в восстановительный период имеет такие характерные черты:

  • Постепенность нарастания интенсивности упражнений
  • Исключение движений, противопоказанных при проведенном типе протезирования
  • Постоянное и регулярное применение
  • Общий характер, затрагивающий не только восстанавливаемый орган, а весь организм.

Восстановительная гимнастика после замены тазобедренного сустава, других операций протезирования не может выполняться пациентом по своему усмотрению. Это сильное воздействие на организм, которое начинается буквально через несколько часов после операции и с самого начала оно должно оказывать только положительное влияние на пациента.

Одним из основных критериев для разработки индивидуальной стратегии для каждого выздоравливающего является его исходное состояние. Пациенты, перенесшие протезирование важных суставов после – к примеру — их травматического разрушения сохранили полноценную работоспособную мускулатуру, у других после длительной болезни едва ли не дистрофия.

Основной фактор, определяющий тип и характер лечебной физкультуры при тотальном протезировании тазобедренного сустава – состояние мышечной системы этого узла организма. Длительное оставление суставов без эффективного лечения ведет к деградации мышц.

Это характерно как для травм, так и для заболеваний – артритов, артрозов.
Методика восстановления с помощью лечебной физкультуры разрабатывается на основе этого решающего фактора.

Когда общее направление понятно, можно разбить курс восстановления на фазы – такой прием используют все специалисты для более четкого разграничения мер и результатов. Вот как делится на части курс гимнастики после эндопротезирования тазобедренного сустава — видео, которые есть на сайтах профильных клиник, только подтверждают эту политику.

Такие упражнения чередуются с такими же регулярными занятиями ходьбой:

  1. С помощью ходунков
  2. На костылях
  3. С палкой

Когда и как переходить от фазы к фазе показывает только достижение практических результатов. В этом принципе кроется вся эффективность восстановительной физкультуры – задачи и цели ставятся индивидуально, темп достижения результатов также индивидуален.

Разумеется, такая гимнастика не ограничивается работой нижних конечностей. Задолго до операции пациент должен постоянно тренировать плечевой пояс, руки и мышцы корпуса – это необходимо для того, чтобы избавлять ТБС от нагрузки, принимая ее на заранее подготовленные тренировкой руки.

Отличным признаком качества лечебной гимнастики является отчетливый план получения результатов, основанный на статистике излечений и восстановлений после эндопротезирования.

Вот несколько типичных целей – этапов, которые необходимо достигать по мере улучшения самочувствия и восстановления здоровья:

  • Возможность самостоятельно ложиться в постель и вставать
  • Самостоятельная, без помощи, ходьба с подлоктевыми костылями
  • Возможность уверенно вставать со стула и садиться на стул
  • Самостоятельные гигиенические процедуры

Каждое такое привычное и необходимое в быту действие – упражнение должно быть выполнено, по мере того, как организм и мышечная система крепнут, можно переходить от простого к сложному. Со временем, когда пациент будет в состоянии анализировать работу собственной мускулатуры и суставов, можно перейти к целевой тренировке групп мышц, работа которых связана с определенным типом движений – мышцы бедра, спины, брюшной группы можно тренировать отдельно от остальных.

Такая практика позволяет сбалансировать физические возможности мускулатуры пропорциональным образом. Многие пожилые пациенты вынуждены контролировать пульс во время восстановительной гимнастики. Из противопоказаний и запретов можно выделить самые важные, относящиеся к гимнастике при замене тазобедренного сустава.

Вот только некоторые из запретов:

  1. Первое время нельзя лежать на боку, сжимая своим весом зону операции, где и без того имеется обычный операционный отек.
  2. Когда врач разрешает лечь на бок, между коленями нужно размещать подушку – чтобы колени, не примыкая одно к другому, не создавали условий и усилий для вывиха имплантанта
  3. Все вращательные движения должны быть исключены
  4. Сидеть, закинув ногу за ногу также нельзя.

Упражнения в домашних условиях

Тренировка баланса. Баланс возможен только тогда, когда мышцы, окружающие тазобедренный сустав, работают согласованно. К сожалению, тренировке баланса уделяют очень мало внимания, а тренируют только амплитуду движений и силу мышц.

Но вам нужны не только сильные мышцы, но и правильно работающие, и поэтому очень важно тренировать баланс. Начинать можно с простых попыток стоять на одной ноге, придерживаясь рукой за поручень.

Тренировать чувство баланса нужно и на оперированной, и на неоперированной ноге, причем начинать тренировку нужно именно с неоперированной ноги. Постепенно тренировку баланса усложняют.

Динамическая тренировка баланса с эластичной лентой на здоровой ноге. Свободные концы эластичной ленты длиной около 2 метров привязывают к неподвижному объекту примерно на 20 см выше пола (например, к перекладине шведской стенки).

Таким образом, получают петлю длиной около 1 метра. Стоя на больной ноге, пациент одевает эту петлю на здоровую ногу так, чтобы петля располагалась на уровне лодыжек (щиколоток). При этом пациент должен стоять примерно в 60-70 сантиметрах от стены.

Стоять нужно так, чтобы колени были слегка согнуты, но туловище нужно держать прямо. Здоровой ногой (на которую надета петля из эластичной ленты) начинают махи в сторону. Это упражнение тренирует мышцы обеих ног и прежде всего, тренируется согласованная работа мышц – так называемая тренировка баланса.

Степ-даун упражнения с визуальным контролем. Упражнение начинают с низким степом (высотой 10 см). Пациент стоит на степе и делает медленный шаг здоровой ногой вперед, спускаясь со степа. При этом вес тела держится на больной ноге, что также будет тренировать баланс.

Перед пациентом должно быть зеркало, так чтобы пациент мог смотреть на себя со стороны, контролируя положение стоп и бедер – очень важно следить за тем, чтобы при спуске со степа не происходило заваливания вбок на больной ноге. Далее возвращаются в исходную позицию и повторяют упражнение. Если упражнение выполняется правильно, то высоту степа постепенно увеличивают (15 и 20 сантиметров).

Степ-ап упражнения с визуальным контролем. Упражнение начинают с низким степом (высотой 10 см). Пациент стоит перед степом на полу и делает медленный шаг здоровой ногой вперед, поднимаясь на степ. При этом вес тела держится на больной ноге, что также будет тренировать баланс.

Перед пациентом должно быть зеркало, так чтобы пациент мог смотреть на себя со стороны, контролируя положение стоп и бедер – очень важно следить за тем, чтобы при подъеме на степ не происходило заваливания вбок на больной ноге. Далее возвращаются в исходную позицию и повторяют упражнение. Если упражнение выполняется правильно, то высоту степа постепенно увеличивают (15 и 20 сантиметров).

Для прохождения курса восстановления в домашних условиях, необходимы веские причины, ведь чаще всего в домашней остановке нельзя полноценно выполнять многие упражнения, да и опасностей для человека в доме гораздо больше, чем в оборудованном стационаре.

Вот несколько причин для прохождения курса реабилитации дома:

  • наличие в семье специалиста по реабилитации
  • отличное самочувствие и состояние выздоравливающего, практически не нуждающегося в уходе и помощи
  • сложное состояние выздоравливающего, плохое самочувствие и постоянная потребность в помощи, которую он может получить только дома.

Решение об оставлении слабо выздоравливающего в домашних условиях опасно тем, что молниеносная помощь любого объема, возможная в стационаре, настолько же невозможна в домашних условиях.

Единственными достоинствами домашней реабилитации можно считать такие, очень важные факторы:

  • пребывание в кругу своих родных для многих людей – источник дополнительных сил и энергии
  • для многих пребывание дома – возможность заниматься дистанционной работой
  • в своих стенах может быть установлен совершенно индивидуальный график реабилитации и просто распорядок дня.

Чтобы реализовать идею домашней реабилитации необходимо привести жилище в такое состояние, при котором все риски для выздоравливающего будут минимальны. Первое условие – возможность беспрепятственно ходить по дому, как минимум, в пределах обеспечения жизненных потребностей.

Важно, чтобы был исключен риск удара прооперированным суставом об острые углы и жесткие поверхности. Если такие предметы или мебель нельзя совсем убрать, то углы нужно сделать мягкими, укрепив на нах амортизирующие прокладки.

Вот некоторые меры по оптимизации своего жилья под потребности выздоравливающего:

  • необходимо поддерживать порядок, прежде всего — каждая необходимая вещь должна быть в пределах досягаемости, нельзя, чтобы выздоравливающий совершал опасные движения, чтобы что-либо достать или взять
  • в индивидуальном доме необходимо обеспечить пребывание выздоравливающего на первом этаже, чтобы он мог пользоваться дворовым пространством без осложнений
  • все места, доступные выздоравливающему, должны иметь нормальное освещение, пол должен быть не скользким и исправным, коврики – убраны или закреплены
  • необходимо оборудовать место для сидения, лучше всего – неглубокое кресло с высокими подлокотниками
  • в ванной необходимы скамейки, в том числе – скамейка или сиденье в ванну. Не помешают надежные поручни для опоры при вставании. Такие же поручни могут быть и в туалете. Если в ванну и в туалет можно зайти на ходунках – еще лучше.

Если все хорошо продумать и организовать, то нет необходимости искать, где пройти лечение после эндопротезирования – это можно сделать и дома, приглашая для занятий и консультаций специалистов по реабилитации. Предусмотрительный человек, готовясь к операции, заранее приготовит свою квартиру к возвращению из стационара.

Вспомогательные средства – ходунки, костыли, трости и палки

Для начального периода восстановления выздоравливающие используют опоры. Традиционно это делается так:

  • На первых порах, чтобы пациент мог встать и делать простейшие упражнения, нужна надежная статическая опора. В таком качестве используется спинка кровати или кресла, стол или ходунки.
  • Для самых первых, неуверенных шагов нужны ходунки. Конструкция ходунков не настолько статична и незыблема, как спинка кровати, но вполне может быть использована.
  • В качестве подвижной опоры для начала также нужны ходунки – они гораздо надежнее костылей. Их преимущество заключается в том, что опираться на них можно без необходимости сохранять равновесие, как это нужно при ходьбе с костылями.
  • Более уверенные шаги выздоравливающие делают на костылях. Ходьба на костылях требует соблюдения равновесия, но это уже гораздо более уверенные движения, чем шаги на ходунках.
  • Самая легкая и простая мобильная опора – трость или палка. Это опора для тех, кто уже уверенно ходит и не должен следить за равновесием. Человек на палке может переносить вес тела с ноги на ногу, и очень многие после протезирования могут со временем отказаться и от трости.

Ходунки – трубчатая конструкция в виде пирамиды, более узкая кверху. Наверху – разной конструкции ручки или опорные скобы.У разных видов ходунков есть два или четыре ролика (колеса), от которых зависит надежность в статичном положении. Модели на четырех колесах вполне мобильны и даже оборудованы тормозом, как велосипед. Такие модели просто едут впереди пациента.

Менее подвижные конструкции нужно приподнять, чтобы переместить вперед на двух передних колесах, задних колес нет, эти «ноги» — статичны, на такие ходунки можно уверенно опираться. Самые простые модели опираются на четыре «ноги» и служат в основном для упражнений, так как их неудобно перетаскивать с места на место. У ходунков есть регулировка по вертикали.

Костыли также выпускаются разной конструкции. До сих пор используется традиционная конструкция костылей, за ручки которых держатся руками, а вес тела переноситься опиранием подмышками.

Более современные костыли имеют тщательно проработанную эргономичную форму, наиболее точно переносящую вес на точки опоры. На такие костыли опираются только кистями рук, а надежное положение костылей обеспечивается специальным охватом предплечья.

Все модели костылей имеют регулировку по вертикали, ручки для опирания кистями рук также могут быть изменяемы по высоте. такие настройки обеспечивают максимальное удобство.

Трости и палки делаются самых разных моделей – от самостоятельно вырезанного кустарным образом подходящего сучка до легчайших прочнейших палок из углеродного волокна. Некоторые палки имеют регулировку по высоте, большинство
подгоняется под рост человека простым обрезанием по длине.

У трости должна быть резиновая насадка, противодействующая скольжению и поглощающая стук при ходьбе. Есть модели палок с крестообразно расположенными четырьмя опорами. Такая палка менее удобна для ходьбы в нормальном темпе, но незаменима, если человек чувствует себя неуверенно.

Четыре опоры делают поставленную вертикально палку такой конструкции довольно надежной опорой тем, кто нуждается в соблюдении равновесия. Все методики использования вспомогательных средств предусматривают постепенный переход от более надежной опоры к более легким, не обеспечивающим такой степени надежности.

Подавляющее большинство выздоравливающих после эндопротезирования ТБС могут ходить без палки уже через полтора месяца. Большая часть, даже женщины пожилого возраста, переходят к ходьбе на палке гораздо раньше, некоторые – буквально через неделю после операции.

Те выздоравливающие, кто может в процессе восстановления ходить без палки, не должны постоянно ей пользоваться, нужно ходить, давая полноценную и привычную нагрузку на опорно-двигательную систему.

Перспективы и прогнозы реабилитации коленного сустава после эндопротезирования
Даже зная данные статистики выздоровления после замена коленного сустава и реабилитационного периода, дать определенный прогноз непросто. Общие, усредненные цифры темпов реабилитации известны, но для каждого пациента эти данные означают слишком разное состояние.

Выписать из стационара после тазобедренного протезирования можно даже через неделю – за такой срок большинство пациентов пожилого возраста полностью способны обеспечить собственную жизнедеятельность. Многим пожилым пациентам крайне необходима общеукрепляющая терапия. Она входит в программы восстановления.

Более длительная и сложная реабилитация требуется тем, у кого есть дополнительные и сопутствующие проблемы:

  • Другие, в том числе – хронические заболевания
  • Длительное запущенное состояние суставов до операции, и соответствующее состояние мышечной системы
  • Внутренняя неуверенность в значительном восстановлении здоровья.

Каким бы ни был восстановительный период, он обязательно даст свои результаты. За время этого периода выздоравливающий получит немалые познания относительно устройства и работы суставов и мышц, научится контролировать и управлять физическими нагрузками, быть осторожным с эксплуатацией протезов.

Некоторые через год – другой снова вернутся в стационар, чтобы протезировать второе колено или второй тазобедренный сустав. Реабилитация таких опытных пациентов проходит гораздо эффективнее.

И для молодых и пожилых важно, чтобы протез работал в сочетании с полноценной мышечной структурой. Это важно не только для восстановления, но и всегда.

Поэтому итоги реабилитации должны быть такими:

  1. Восстановление работоспособности протезированного сустава
  2. Повышение общей работоспособности опорно-двигательного аппарата
  3. Улучшение общего самочувствия.

Эти результаты – залог долгой и здоровой жизни, поэтому комплексные меры реабилитации не нужно прекращать. Врач объяснит пациенту, какие именно меры и в каком виде должны стать постоянными — в виде физкультуры, утренней гимнастики, режима питания и отдыха.

Поздний послеоперационный период

Полностью забыть о таком серьезном вмешательстве в организм, как протезировании важнейших суставов, конечно же, невозможно. В той или иной степени реабилитация будет продолжаться бесконечно – хотя бы из-за того, что за состоянием восстановленного сустава нужно следить.

Следить нужно и за состоянием мышечной системы – работоспособность сустава полностью зависит от тонуса окружающих его мышц. Принято считать, что по истечении 3-х месяцев оканчивается типичный для большинства выздоравливающих этап адаптации протеза и восстановления трудоспособности.

На этот момент обычно назначается контрольный рентген и другие анализы, особенно для тех, у кого есть сопутствующие заболевания. Такой небольшой осмотр с анализами свидетельствует о том, что на этом этапе важно состояние не только протеза и сустава, а всего организма.

При таком осмотре врач ориентирует пациента на характер продолжения восстановительных мероприятий, снова подтверждает запреты и ограничения и дает рекомендации на неопределенно длительный срок. Обычно выздоравливающие еще раз посещают врача спустя 2 года после протезирования.

Вот основные рекомендации, которые дает врач на период отдаленного (от момента протезирования) восстановления:

  • Изменения режима ходьбы и движений
  • Уточнение предела веса, который можно поднимать
  • Интенсификация и увеличение объема физической и двигательной активности.

В отношении ходьбы для тех, кто пользуется костылями, поступит разрешение перейти на использование палки. К слову, по истечении полугода на ходьбу с палкой можно перейти всем, даже без консультации с врачом.

Это – одно из принципиальных указаний. Второе будет состоять в том, что наступает момент, когда можно понемногу загружать протезированный сустав. Время от времени, постепенно, нужно начинать переносить вес тела на восстановленный сустав.

Сохраняются ограничения и условия по отношению к этому суставу:

  1. любая гимнастика после эндопротезирования, даже в этот период и позднее не
    должна приводить к скручиванию сустава
  2. нельзя прилагать непривычные нагрузки – растяжения, сильные удары и толчки
    маховые движения ногой, сильные наклоны также нельзя допускать.

Эти и другие ограничения относятся и к занятиям спортом. Спорт не противопоказан, а рекомендован, однако в пределах данных врачом ограничений. Прошло 3 месяца после операции. Вам нужно провести контрольное рентгенологическое обследование, после чего врач-ортопед решит вопрос о возможности расширения двигательного режима, а для некоторых профессий и возвращения к прежней работе.

Однако чтобы в дальнейшем – в отдаленный период после операции – избежать возможных серьезных осложнений, Вам необходимо знать и придерживаться целого ряда рекомендаций.

При отсутствии неприятных ощущений в суставе, Вы уже можете не пользоваться костылями, а перейти на трость — ее нужно брать в руку на стороне, противоположной оперированной ноге.

Важно, чтобы трость была правильно подобрана – в соответствии с Вашим ростом. Проверить это можно следующим образом – стоя возьмите трость в руку, если она Вам подходит, то в момент опоры локоть слегка согнут, а надплечье не поднимается вверх.

В среднем через 6-8 месяцев после операции Вы можете переходить к ходьбе с тростью даже без предварительной консультации с врачом. Помните, что новый сустав лучше не перегружать, например длительной ходьбой (прогулки, экскурсии, дальние поездки и т.п.). В последующем, если такая необходимость возникнет, разгружайте его с помощью трости.

В любом случае, если в суставе появляются неприятные ощущения, и Вы начинаете прихрамывать – берите трость в руку. Это избавит сустав от перегрузок, возникающих в связи с хромотой.

Не забывайте о том, что у Вас есть предел допустимых нагрузок. Не стоит поднимать и переносить тяжести весом более 20 кг., нельзя увеличивать массу тела больше Вашей возрастной нормы. Знайте, что при подъеме предмета массой 20 кг, на сустав будет действовать сила, равная 70 кг. Приложите максимум усилий (диета и т.д.) для снижения собственного веса, если он выше нормы.

По своему усмотрению, если комплекс тех упражнений, что Вы делали после операции, стало слишком легко выполнять — можно его расширить и усложнить. По-прежнему большую часть упражнений нужно делать в положении лежа. Стоя, добавьте такие упражнения, как полуприседание — первое время, опираясь на спинку стула, затем – руки на поясе.

Через 3-4 месяца после операции начинайте тренировать перенос веса тела на оперированную ногу. Во время попыток стоять на оперированной ноге, сначала опирайтесь на обе руки, затем на одну и, наконец, без помощи рук. Выполняя упражнения стоя на прооперированной ноге продолжайте опираться на спинку стула, как Вы это делали раньше.

В дальнейшем рекомендуется заниматься плаваньем, лыжами – имеются в виду прогулки на лыжах по ровной местности, а не водные или горные лыжи. Полезно ездить на велосипеде. Не увлекайтесь прыжками, бегом, гимнастикой, акробатикой и т.п.

В связи с этим советуем всегда помнить что:

  • нельзя резко поворачивать ногу внутрь и выполнять маховые движения
  • не следует поворачиваться, стоя на оперированной ноге, вместо этого лучше сделать небольшой шаг в нужную сторону.
  • нежелательно наклоняться вперед при выпрямленной оперированной ноге.
  • нужно избегать резких движений (толчки и т.п.) оперированной ногой.
  • не рекомендуется садиться за руль машины ранее, чем через 3-4 месяца после операции, а в более поздние сроки, управляя транспортом, каждые 1,5-2 часа нужно делать остановки и выходить из машины.

К труду Вы можете приступить не раньше, чем через 3 месяца после операции при условии, что работа не будет связана с длительным пребыванием на ногах.

Источники: artrozmed.ru; prokoksartroz.ru; zaspiny.ru; three-sisters.ru; vrach-travmatolog.ru; vashaspina.com; doctor-slobodskoy.ru; sustavzdorov.ru; medvestnik.by; travmaorto.ru

Источник: http://sustavnik.ru/sustavyi/reabilitaciya-posle-zameny-tazobedrennogo-sustava.html
Возможно вас заинтересует